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三、A3/A4题型
1.女，27岁，结婚两年未育，现停经8周感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇科检查阴道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约49天孕大，软，双附件正常。
本题知识点：病理妊娠-流产,
1）最可能的诊断是
A.子宫肌瘤
B.慢性盆腔炎
C.先兆流产
D.功能失调性月经紊乱
E.异位妊娠
【正确答案】C
【答案解析】先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。
2）最佳治疗方案是
A.诊断性刮宫
B.药物人工周期治疗
C.抗感染治疗
D.保胎治疗
E.腹探查术
【正确答案】D
【答案解析】先兆流产经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。处理：应卧床休息，禁忌性生活。黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，应停止治疗，让其流产。或进行B型超声检查及β-HCG测定，了解胚胎的状态，给以相应处理，包括终止妊娠。
2.初产妇，26锐，妊娠33周，阴道少量流血及规律腹痛2小时，肛门检查：宫颈管消失，宫口开大1.5cm。
本题知识点：病理妊娠-早产,
1）该患者最可能的诊断是
A.胎盘早剥
B.前置胎盘
C.先兆早产
D.晚期流产
E.早产临产
【正确答案】E
【答案解析】妊娠满28周至不足37周，出现规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴宫颈展平≥80%，宫颈扩张1cm以上，诊断为早产临产。
2）该患者不恰当的处理措施是
A.左侧卧位
B.使用少量镇静剂
C.口服沙丁胺醇
D.静脉滴注硫酸镁
E.使用缩宫素引产
【正确答案】E
【答案解析】早产的治疗原则：胎膜未破：胎儿存活、无胎儿窘迫，无宫内感染，无严重妊娠合并症及并发症时，应抑制宫缩，尽可能延长至孕34周。该患者孕33周，胎膜未破，应延长孕周，所以使用缩宫素引产是错误的。
3）为促使胎儿肺成熟，应给予
A.辅酶A
B.倍他米松
C.三磷酸腺苷
D.5%葡萄糖液
E.硝苯地平
【正确答案】B
【答案解析】妊娠＜35周、1周内有可能分娩的孕妇，应用地塞米松注射液肌内注射。倍他米松也是糖皮质激素。所以选B。
3.27岁妇女，结婚4年不孕，近3年，痛经且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显。
本题知识点：子宫内膜异位症和子宫腺肌病-子宫内膜异位症,
1）为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是
A.血淸CA125值测定
B.盆腔B型超声检查
C.诊断性刮宫活组织检查
D.子宫输卵管碘油造影
E.腹腔镜检查
【正确答案】E
【答案解析】腹腔镜检查是目前诊断内异症的最佳方法。
2）本例右侧附件区囊性肿物最可能是
A.卵巢黄体囊肿
B.卵巢滤泡囊肿
C.卵巢内膜异位囊肿
D.输卵管卵巢囊肿
E.皮样囊肿
【正确答案】C
【答案解析】子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显，且痛经进行性加重，考虑子宫内膜异位症形成卵巢巧克力囊肿。
4.女，25岁，阴道分物增多伴外阴瘙痒3天，妇科检查：阴道黏膜充血，后穹隆有大量稀薄、黄绿色、泡沫状、有臭味分泌物。
本题知识点：女性生殖系统炎症-滴虫阴道炎,
1）该患者最可能的诊断是
A.细菌性阴道病
B.滴虫阴道炎
C.子宫内膜炎
D.萎缩性阴道炎
E.外阴阴道假丝酵母病
【正确答案】B
2）关于该患者的治疗，不正确的是
A.需全身治疗
B.应排除其他性传播疾病
C.需采用唑类抗真菌药物
D.性伴侣应同时治疗
E.对密切接触的毛巾、内裤等应高温消毒
【正确答案】C
【答案解析】通过该患者的表现，考虑为滴虫性阴道炎，治疗首选甲硝唑，性伴侣同时治疗。
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