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三、A3/A4题型
13.男性患者，65岁，下楼梯时不慎摔倒，当即感髋部疼痛剧烈，不能站立，来院初步诊断为股骨颈骨折。
本题知识点：骨折-股骨颈骨折,
1）若患者股骨颈骨折，属哪种类型时，其预后可能是最差的
A.粗隆下
B.粗隆间
C.头下型
D.经颈型
E.基底型
【正确答案】C
2）如果是头下型骨折，合并有移位，最适宜的治疗方法
A.人工关节置换
B.复位物理治疗
C.牵引至愈合
D.手法整复后石膏裤
E.手法整复，外固定架
【正确答案】A
【答案解析】股骨近端骨折，头下型骨折最易引起支配股骨头的血管损伤，易引起股骨头缺血坏死，因而愈合最差。经颈型、基底型及粗隆间，粗隆下骨折可以出现或很少出现不愈合，但病例远远少于头下型骨折。根据患者年龄及骨折类型，并伴有移位，适合手术治疗，选择人工关节置换术。
3）若患者拒绝接受手术治疗，采用非手术疗法其卧床至少
A.1个月
B.2个月
C.3个月
D.4个月
E.6个月
【正确答案】C
【答案解析】行非手术治疗需要长期制动，使下肢保持中立位，并作牵引，卧床6——8周后开始在床上行肌肉锻炼，防止形成血栓；3个月后骨折可基本愈合，此时可逐渐扶双拐下地行走。
非手术疗法优点是不会进一步加重血供的破坏，但容易引起并发症（如肺炎、泌尿系感染、血栓栓塞等）。
14.男，68岁，2型糖尿病病史14年，血压升高7年，视力模糊3年，渐进性水肿1年，BP 170/95mmHg，尿RBC（-），尿蛋白3.8g/d，血肌酐182μmol/L，B超显示双肾大小正常。
本题知识点：糖尿病,
1）最可能的临床诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.原发性肾病综合征
D.高血压肾损害
E.糖尿病肾病
【正确答案】E
2）最支持以上诊断的检查是
A.尿渗透压下降
B.血ASO升高
C.眼底检查糖尿病眼底病变IV期
D.血IgA正常
E.血Alb＜30g/L
【正确答案】C
【答案解析】①患者糖尿病病史14年，易发生糖尿病微血管病变，即糖尿病肾病糖尿病视网膜病变。患者有高血压，水肿，大量尿蛋白，血肌酐增高，糖尿病性视网膜病变（视物模糊）应诊断为糖尿病肾病。②糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变均属于糖尿病微血管病变，因此糖尿病患者若出现糖尿病眼底病变，则强烈支持糖尿病肾病的诊断。尿渗透压降低常见于远端小管集合管受损，但本病主要累及肾小球。血ASO（抗链球菌溶血素O）升高常见于急性肾小球肾炎。血泵白蛋白（Alb）＜30g/L是诊断肾病综合征的标准之一。血IgA检测常用于诊断IgA肾病。
15.男性，25岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒，发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。
本题知识点：常见传染病-细菌性痢疾,
1）此病例的诊断为
A.急性细菌性痢疾轻型（不典型）
B.急性细菌性痢疾普通型（典型）
C.急性细菌性痢疾中毒型
D.慢性迁延性细菌性痢疾
E.急性肠胃炎
【正确答案】B
【答案解析】患者进食海鲜后，今晨开始畏寒，发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。符合急性细菌性痢疾普通型的特点，故诊断为B。
2）对该病例首先采用的抗菌药物是
A.四环素
B.喹诺酮类
C.氯霉素
D.庆大霉素
E.红霉素
【正确答案】B
【答案解析】细菌性痢疾首选喹诺酮类。
16.男性，23岁。因乏力10天、牙龈出血伴皮肤瘀斑4天入院，既往体健。血常规：Hb 76g/L，WBC 25×109/L，Plt 29×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占60%，POX染色（-），PAS染色（+）成块，NSE染色（-）。
本题知识点：白血病-急性白血病,
1）该患者的诊断是
A.急性淋巴细胞白血病
B.急性粒细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性红白血病
E.急性早幼粒细胞白血病
【正确答案】A
2）该患者首选的治疗方案是
A.DA
B.COP
C.DVLP
D.ABVD
E.CHOP
【正确答案】C
【答案解析】该青年男性患者呈急性病程，有贫血（乏力）和出血（牙龈出血、皮肤瘀斑）表现，结合化验呈全血细胞减少，骨髓检查原始细胞大于30%（WHO标准是大于20%）诊断为急性白血病，根据组化染色结果支持急性淋巴细胞白血病的诊断，而急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病的POX染色不会是阴性，也不会PAS染色（+）成块，急性红白血病一定要有明显的红系异常增生。因为该患者的诊断是急性淋巴细胞白血病，因此提示该患者预后差的染色体异常是t(9；22)，而t(8；21)和t(15；17)均为急性粒细胞白血病的染色体异常，均提示预后比较好，t(16；16)为急性粒-单核细胞白血病的染色体异常，亦提示预后比较好。因为该患者的诊断是急性淋巴细胞白血病，因此首选的治疗方案是DVLP，而DA是急性非淋巴细胞白血病首选的方案，COP和ABVD是淋巴瘤的化疗方案。
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