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儿科——蛋白质能量营养不良

【考频指数】★★

【考点精讲】蛋白质能量营养不良

1.病因及临床表现

多有喂养不当或疾病诱发。

体重不增是营养不良的早期表现。

随营养失调日久加重，体重逐渐下降，患儿主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失。

皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢、最后为面颊。

皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。

2.分度分型标准（适用于5岁以下儿童）

（1）体重低下：反映慢性或急性营养不良。

体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为体重低下。

低于均值减2SD——3SD为中度；

低于均值减3SD为重度；

（2）生长迟缓：反映慢性营养不良。

身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为生长迟缓。

低于均值减2SD——3SD为中度；

低于均值减3SD为重度；

（3）消瘦：反映近期、急性营养不良。

体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD以下为消瘦。

低于均值减2SD——3SD为中度；

低于均值减3SD为重度；

3.诊断与并发症

（1）诊断：结合病史、临床表现，并进行有关体格测量和相关辅助检查，可诊断本病。

（2）并发症：营养性贫血（最多见）；各种维生素缺乏；感染；自发性低血糖。

4.治疗

（1）轻度营养不良：热量自80——100kcal/（kg·d），蛋白质自3g/（kg·d）开始。

（2）中度营养不良：热量自60——80kcal/（kg·d），蛋白质自2g/（kg·d），脂肪自1g/（kg·d）开始，逐渐增加。

（3）重度营养不良：热量自40——60kcal/（kg·d），蛋白质自1.5——2g/（kg·d），脂肪自1g/（kg·d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。

【进阶攻略】

该知识点治疗考查较少，考试多集中在特征性的临床表现和分度，题型多为A型题。

【易错易混辨析】

注意问题：低体重或消瘦并非都是蛋白质能量营养不良。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序是

A.躯干→臀部→四肢→腹部→面颊

B.腹部→面颊→躯干→臀部→四肢

C.腹部→躯干→臀部→四肢→面颊

D.四肢→躯干→腹部→面颊→臀部

E.躯干→臀部→腹部→面颊→躯干

2.营养不良皮下脂肪最后消失的部位是

A.胸部

B.背部

C.腹部

D.面颊部

E.腰部

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。腹部皮脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标。

2.D

【答案解析】营养不良时患儿皮下脂肪消失的顺序为腹部、躯干、臀部、四肢、面部。

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