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消化系统-肠梗阻的治疗
【考频指数】★★
【考点精讲】治疗——原则：纠正全身病理生理变化和解除肠梗阻。
（1）基本处理（无论是否手术，都需要）：
1）胃肠减压：吸出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀和毒素吸收。
2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：补液、输血浆或全血、补钾、碱性溶液。
3）防治感染：针对大肠杆菌和厌氧菌的抗生素。
4）对症。
（2）解除梗阻
非手术治疗适应证：
1）单纯性粘连性；
2）麻痹性；
3）炎症性不完全性；
4）蛔虫或粪块所致；
5）肠套叠早期。
非手术治疗方法：
①基本处理；
②针对不同的病因，选择胃肠灌注生植物油驱虫、低压空气或钡剂灌肠使肠套叠复位；
③如梗阻加重为完全性机械性、有绞窄危险时应转手术。
手术治疗适应证：
1）非手术治疗无效者；
2）绞窄性；
3）肿瘤和先天性畸形引起。
手术治疗方法：
①解除病因：粘连松解；肠套叠或肠扭转复位；肠切开取异物。
②肠切除肠吻合术：用于肠管肿瘤、炎性肠狭窄、肠壁坏死。
③短路手术：做梗阻近端与远端肠袢侧侧吻合术。适用于梗阻原因不能切除者（如肿瘤广泛浸润、肠粘连成团）。
④肠造口或肠外置术，目的：解除梗阻。二期手术治疗原发病。适用于全身情况差不允许做复杂手术。
【进阶攻略】
重点掌握手术治疗方式、方法及适应证。该知识点考试题量较小，每年0——1分。考试题型多为A1和A2型题，病例分析串题结合前面知识点共同考核。
【易错易混辨析】
肠梗阻的基本处理（无论是否手术，都需要）：
1）胃肠减压：吸出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀和毒素吸收。
2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：补液、输血浆或全血、补钾、碱性溶液。
3）防治感染：针对大肠杆菌和厌氧菌的抗生素。
4）对症。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.单纯性粘连肠梗阻手术指征是
A.手术后早期粘连梗阻
B.非手术治疗不见好转者
C.单纯性粘连肠梗阻，肠音亢进
D.粘连性不完全性肠梗阻
E.广泛粘连性不完全性肠梗阻
二、A2型选择题
1.男，5岁。上腹痛1周，伴发热、少尿3天。查体：T 39.5℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 85/50mmHg。表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染。腹部膨隆，右上腹压痛（+），轻度肌紧张和反跳痛。肠鸣音减弱。实验室检查：Hb 110g/L，WBC 15.0×109/L，N 0.92。血Cr59μmol/L。此时首要的处理措施是
A.剖腹探查
B.应用利尿药
C.应用强心药
D.补充血容量
E.抗生素治疗
三、A3/4型选择题
男，60岁。急性腹痛3天。急症剖腹探查见乙状结肠扭转伴肠坏死，腹腔血性液体1500ml，行乙状结肠切除、降结肠造瘘术。术后无明显腹痛，第2天体温37.5℃，血压120/80mmHg，血常规正常。尿量350mL/24h，血清钠140mmol/L，钾6.2mmol/L。
1.该患者可能出现的情况为
A.等渗性缺水
B.低渗性缺水
C.高渗性缺水
D.代谢性碱中毒
E.急性肾衰竭
2.此时治疗错误的是
A.庆大霉素80000U每日1次静滴
B.10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射
C.5%碳酸氢钠100ml静滴
D.0.9%氯化钠注射液100ml静滴
E.速尿20mg静脉注射
3.术后第4天，患者已经肛门排气。此时营养支持应采取
A.全肠外营养
B.高蛋白、高热量饮食
C.低蛋白、高热量饮食
D.高蛋白、低热量饮食
E.低蛋白、低热量饮食
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻，特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。中药治疗可用复方大承气汤，症状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤。也可配合针刺足三里。如手术后早期发生的粘连性肠梗阻，多为单纯性肠梗阻，而且这种新形成的粘连，日后可部分或全部吸收，非手术治疗效果常较满意。
粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】患儿因肠梗阻导致休克征象，必须及时扩容，补充血容量。
三、A3/4型选择题
1.E
【答案解析】患者肠扭转术后，血压120/80mmHg，血常规正常，尿量350mL/24h，血清钠140mmol/L，钾6.2mmol/L。突出的问题是少尿，血钾升高，考虑急性肾衰竭。血钠正常，排除B、C，A、D题干中没有提及。故选E。
2.A
【答案解析】急性肾衰竭时要避免使用有肾毒性的药物，有高钾血症时要积极处理。庆大霉素具有肾毒性，此时使用违反了原则。E增加小便量，保护肾功能。B、C、D对症治疗高钾血症。
3.C
【答案解析】患者有急性肾衰竭，不能进高蛋白饮食，因为高蛋白会加重肾衰竭。同时患者需要较多能量，以促进身体的恢复。
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