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精神、神经系统-药物依赖及酒精所致精神障碍
【考频指数】★★
【考点精讲】
药物依赖及酒精所致精神障碍
1.药物依赖
（1）分类：药物依赖在临床上常见的类型有阿片类物质依赖、苯丙胺类药物依赖、巴比妥类药物依赖、抗焦虑药物依赖和其他药物依赖。
（2）阿片类依赖的主要临床表现
1）精神症状：①情绪障碍，长期使用阿片类物质者可表现为情绪的不稳定，如平时一般表现为情绪低落和易激惹，而在使用阿片类物质后又可表现为情绪的欣快；②抽象思维能力、想象力下降；③记忆力下降，注意力不集中；④主动性降低，意志减退；⑤睡眠障碍，出现失眠、睡眠觉醒节律改变等情况；⑥个性改变，如出现说谎成性、自私、道德观念淡漠、社会和家庭责任感缺乏等情况。
2）躯体症状：可表现为营养不良、体重下降、多汗、便秘、食欲不振、性欲下降。男性可出现阳痿，女性可出现月经紊乱、闭经。躯体检查可发现：①体温改变（升高或低体温）；②窦性心动过速；③震颤、感觉过敏、步态不稳、腱反射亢进、病理征阳性。
（3）药物依赖的治疗
1）替代治疗：目前常用的替代药物有美沙酮和丁丙诺啡。
2）非替代治疗：①可乐定，为α2受体激动剂，主要用于脱毒治疗的辅助治疗；②中草药、针灸；③其他，如镇静催眠药、莨菪碱类。
3）防止复吸、社会心理干预。
2.饮酒所致的精神障碍
（1）急性酒精中毒的临床表现：有大量饮酒史，醉酒的严重程度与血液酒精浓度关系密切。主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力与社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深，可有呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。
（2）慢性酒精中毒的临床表现：长期大量饮酒者。酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为Korsakoff综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。长期、大量饮酒后还可出现酒精性痴呆。
（3）酒精依赖及戒断症状的处理
1）戒断反应：长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高，少数病人可有短暂性幻觉或错觉。
2）治疗：首选地西泮。
（4）酒精性震颤谵妄的处理
1）镇静苯二氮卓类应为首选，地西泮一次10mg，2——3/d，如果口服困难应选择注射途径。
2）控制精神症状可选用氟哌啶醇，5mg/次，1——3次/d，肌肉注射，根据病人的反应增减剂量。
3）其他加强护理，防止意外。纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充大剂量维生素等。
【进阶攻略】
戒酒综合征是重点，需要重点掌握。
【易错易混淆辨析】
核心考点总结如下：药物依赖主要是用脱毒（替代）治疗：美沙酮，症状消失后不能立即停药，应递减治疗。
戒酒综合征：发生于停酒或突然减少酒用量的6——28小时内。
震颤性谵妄：戒酒综合症最严重的表现，停酒后48——96小时出现意识障碍。
震颤性谵妄治疗首选：安定（四大作用：抗焦虑，镇静、催眠、抗惊厥）。
震颤性谵妄为了控制精神症状首选：氟哌啶醇。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.药物依赖最主要表现在
A.对药物强烈的渴求
B.对药物的需要
C.躯体依赖
D.精神依赖
E.服药后获得的特殊快感
2.慢性酒精中毒不包括
A.依赖综合征
B.病理性醉酒
C.酒精中毒性幻觉症
D.酒精中毒性妄想症
E.酒精中毒性痴呆
二、A2型选择题
1.男，55岁。大量饮酒10余年，停止喝酒后2天出现走路不稳、四肢震颤，看到床上有鱼、虾在跳.分不清方向，判断不了时间。头颅CT无异常。该患者最可能的诊断是
A.癫痫所致精神障碍
B.脑器质性精神障碍
C.酒精性痴呆
D.震颤谵妄
E.精神分裂分裂症
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】依赖是指一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管知道使用后的问题，但还继续使用，导致耐受的增加、戒断症状和冲动性觅药行为。程度上有失去控制的表现，所以不是简单的需要，而是强烈的渴求状态。依赖可以分为躯体依赖和精神依赖，服药后的特殊快感是精神依赖的表现。
2.B
【答案解析】慢性酒精中毒性精神障碍包括慢性酒精中毒性幻觉症、慢性酒精中毒性嫉妒妄想（妄想症）、酒精中毒性痴呆、依赖综合征（痉挛发作、震颤谵妄等）。病理性醉酒为急性酒精中毒的表现，故除外。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】酒中毒性痴呆多数患者隐匿起病，慢性病程，初期表现为倦怠感，对事物不关心，情感平淡，出现焦虑、烦躁、衣着污垢等。早期即可出现呕吐和眼球震颤。逐渐出现注意力不集中、失眠、烦躁或昏睡、眼外肌瘫痪而呈斜视。以后逐渐出现小脑性共济失调，如步态不稳或持物不稳。严重者可出现精神错乱或昏迷。
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