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精神、神经系统-颅骨骨折
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
颅骨骨折
按部位分为颅盖骨骨折和颅底骨折，按形状分为线形骨折、凹陷性骨折。
1.颅盖骨骨折：
（1）颅骨线状骨折诊断：颅盖部的线形骨折发生率最高，主要靠颅骨X线片确诊。
（2）凹陷性骨折的手术指征：只要伤到大血管、伤到神经、有功能障碍、开放性的，都需要手术。
2.颅底骨折：
（1）颅底结构：
1）筛板：嗅神经；
2）破裂孔：颈内动脉（最大的供血动脉）；
3）棘孔：脑膜中动脉；
（2）颅前窝骨折——熊猫眼征（眼眶发青）+鼻漏。
（3）颅中窝骨折——耳朵在颅中窝，所以颅中窝骨折就会出现耳漏。
（4）颅后窝骨折——Battle征：乳突部（耳后）皮下瘀血、瘀斑。
（5）颅底骨折的处理原则：颅底骨折本身无需特别治疗，合并脑脊液漏需要预防颅内感染。
1）头高位卧床休息；
2）避免用力咳嗽打喷嚏及便秘；
3）预防感染；
4）不能阻塞及冲洗耳道、鼻腔；
5）脑脊液漏停止前不作腰穿；
6）治了一个月，脑脊液还有漏需要手术；
7）合并视神经损伤，应争取在12小时内行视神经探查减压术。
【进阶攻略】
该知识点考点较易考核，尤其是特征性临床表现和治疗。常在A型题中考查。
【易错易混淆辨析】
颅底骨折本身无需特别治疗。着重于脑损伤、脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，禁忌填塞。绝大多数漏口会在伤后1——2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭瘘口。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.诊断颅盖骨骨折通常依据
A.头颅X线摄片
B.头皮伤痕
C.局部触诊闻及骨擦音
D.剧烈头痛伴呕吐
E.对侧肢体偏瘫
2.诊断颅底骨折通常依据
A.头颅X线摄片
B.受伤机制
C.剧烈头痛伴呕吐
D.临床体征
E.意识障碍
二、A2型选择题
1.患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑
A.颅前窝骨折
B.颅中窝骨折
C.颅后窝骨折
D.左颞骨骨折
E.脑震荡
三、A3/4型选择题
有一名16岁男孩，2小时前3楼掉下一花盆击伤左顶部，当时有短暂意识障碍，左顶部有1.5cm长头皮不全裂伤，局部头皮肿胀，正侧切位颅片示左顶凹陷骨折，陷入深1度0.5cm，头颅CT示左顶凹陷骨折，局部头皮肿胀。
1.该病例诊断是
A.脑震荡
B.头皮裂伤
C.开放凹陷性颅骨骨折
D.闭合性凹陷性颅骨骨折，头皮裂伤（不全），脑震荡
E.头皮血肿
2.下列哪项处理是错误的
A.清洁不全裂伤头皮
B.凹陷骨折不需处理
C.给予抗生素
D.观察有无颅内血肿形成
E.加压包扎
四、B型选择题
A.鼻流血
B.双眼睑皮下青紫，逐渐加重，出现熊猫眼征
C.乳突下瘀血斑出现Battle征
D.脑脊液耳漏
E.颞部头皮肿胀瘀血
1.颅前窝骨折
2.颅中窝骨折
3.颅后窝骨折
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】颅盖骨骨折多数为线形骨折，还可有凹陷骨折，主要靠颅骨X线片确诊。为了解凹陷骨折的陷入深度，还应照切线位。
2.D
【答案解析】颅底骨折多为线形骨折，由于颅底结构与位置，普通X线片仅30%——50%能显示骨折线，其诊断及定位主要依靠其特有的临床表现来确定。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】根据伤后左耳漏、左耳听力下降及左鼻唇沟变浅（面神经部分受损），应诊断为颅中凹骨折。鼻出血不是鼻漏，不能作为诊断根据。
三、A3/4型选择题
1.D
2.E
【答案解析】根据题干介绍，该男孩的诊断应该是脑震荡，闭合性颅骨凹陷骨折，头皮不全裂伤，其处理应是头皮不全裂伤，不是全层裂伤，不需要缝合，清洁伤口即可。凹陷骨折陷入深度不超过1cm无神经症状可不复位。给抗生素预防感染，密切观察有无颅内血肿形成。伤口一般覆盖即可，加压包扎影响凹陷骨折，也没必要。
四、B型选择题
1.B
2.D
3.C
【答案解析】颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可出现眶周软组织广泛淤斑（“熊猫眼”征）和球结膜下淤斑，鼻漏，累及筛板或视神经管可伤及嗅神经和视神经。颅中窝骨折累及蝶骨可出现鼻漏，累及颞骨岩部可出现耳漏及听神经、面神经损伤。颅后窝骨折可出现乳突部皮下瘀血斑（Battle征）和枕下部肿胀和皮下瘀血斑。颅底骨折的诊断和定位主要依靠上述临床表现。
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