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呼吸系统——慢性呼吸衰竭的病因和临床表现

【考频指数】★★★★

【考点精讲】慢性呼吸衰竭的病因和临床表现

1.病因：慢性呼吸衰竭多由支气管-肺疾病引起，其中最常见的原因为COPD，其次为严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。还有一些胸廓疾病等也可以导致慢性呼吸衰竭。

2.临床表现

（1）呼吸困难：慢性阻塞性肺疾病呼衰患者开始常表现为呼吸费力伴呼气延长。严重者变浅、慢，出现潮式呼吸、间停呼吸、抽泣样呼吸。

（2）神经症状：

1）早期——兴奋。烦燥不安、易激动、记忆力及判断力下降，白天瞌睡、夜间失眠。

2）后期——抑制。表情淡漠、反应迟钝、神志恍惚、谵妄、无意识动作、扑翼样震颤、意识障碍、抽搐、昏迷。

（3）循环系统表现：外周静脉体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心输出量增多致脉搏洪大，因脑血管扩张产生搏动性头痛。

【进阶攻略】

该知识点可以概括为如下核心内容：

1.最常见的病因为COPD。

2.临床表现：呼困、神经症状（慢性呼衰伴CO2潴留时，随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象）。考试题型多为A1型题。

另外，给同学们提供一个简单的判断酸碱失衡的方法：

1.通过PH的值来判断为酸中毒还是碱中毒；7.35-7.45。

2.通过PaCO2的值来判断是否存在呼酸还是呼碱；

3.通过BE和HCO3-来来判断是否存在代酸或是代碱。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH 7.188，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO3- 27.6mmol/I，BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型是

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

2.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是

A.有呼吸困难、发绀等症状

B.意识障碍伴球结膜水肿

C.SaO2＜90%

D.PaO2＜80mmHg，PaCO2＞50mmHg

E.PaO2＜60mmHg，或伴PaCO2＞50mmHg

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】题中患者PH值为7.188提示酸中毒，PaCO2 75mmHg，有潴留，需要考虑呼酸，BE-5，提示代谢性酸中毒。考虑C，题中患者为Ⅱ型呼衰。

2.E

【答案解析】慢性呼衰的诊断，除根据原发疾病症状、体征以及缺O2及CO2潴留的表现外，动脉血气分析是确诊呼吸衰竭的重要依据。慢性呼衰典型的动脉血气改变是PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，临床上以伴有PaCO2＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）常见。

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