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血液系统——急性白血病的实验室检查、诊断与鉴别诊断
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.急性白血病实验室检查
（1）血象：白细胞计数可正常、减少，亦可增高。
白细胞数超过100×109/L，称高白细胞性白血病。
（2）骨髓象：骨髓增生活跃，白血病原始细胞≥30%（WHO分型规定骨髓原始细胞≥20%）。
Auer小体（奥氏小体）阳性见于AML。
（3）骨髓细胞组织化学染色：
2.诊断、鉴别诊断：
根据临床表现、血象和骨髓象特点，白血病诊断不难。注意与以下疾病相鉴别。
（1）骨髓增生异常综合征（MDS）：有原始及幼稚细胞，全血细胞减少，染色体异常。但骨髓中原始细胞＜20%。
（2）急性白血病与急性再障鉴别：急性白血病可表现三系减少，但可出现胸骨压痛，肝、脾、淋巴结肿大，骨髓象中原始细胞占非红系细胞≥30%。再障患者外周血NAP（碱性磷酸酶积分）升高。
【进阶攻略】
急性白血病是考试的重点，尤其诊断和实验室检查；诊断方面必须配合分型，考试题型可以多样化，必须熟练掌握。
【易错易混辨析】
骨髓细胞组织化学染色是白血病分型诊断的重要依据。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于
A.慢性粒细胞白血病
B.急性早幼粒细胞白血病
C.急性粒细胞白血病
D.急性淋巴细胞白血病
E.淋巴瘤
2.Auer小体不见于
A.M1型白血病
B.M2型白血病
C.M3型白血病
D.急性淋巴细胞白血病
E.急性单核细胞白血病
3.急性白血病诊断的主要依据是
A.发热、贫血、出血
B.白细胞计数＞50×109/L
C.骨髓增生极度活跃
D.胸骨压痛（+）
E.骨髓中原始细胞明显增高
二、A2型选择题
1.男性，25岁。发热伴牙龈出血、皮肤瘀点、瘀斑5天，胸骨压痛明显，肝脾不大。HGB 70g/L，WBC 50×109/L，PLT 20×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0.9，考虑为急性淋巴细胞白血病。符合其特点是
A.过氧化物酶阳性
B.可见Auer小体
C.非特异酯酶阳性
D.苏丹黑染色阴性
E.糖原PAS反映（+）或成块
三、B型选择题
A.过氧化酶强阳性
B.中性粒细胞碱性磷酸酶偏低
C.非特异酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制
D.细胞内铁染色强阳性
E.糖原染色阳性，呈块状或颗粒状
1.对急性早幼粒细胞白血病细胞化学染色有助于诊断的是
2.对急性单核细胞白血病细胞化学染色有助于诊断的是
3.对急性淋巴细胞白血病细胞化学染色有助于诊断的是
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞，其他细胞均呈阴性反应。类白血病反应的中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高。急性淋巴细胞白血病的中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高，而急性粒细胞白血病和慢性粒细胞白血病中，中性粒细胞碱性磷酸酶活性都降低。
2.D
【答案解析】骨髓象Auer小体仅见于ANLL（急性非淋巴细胞白血病），有独立诊断意义，不会见于急性淋巴细胞白血病。M1、M2、M3型白血病及急性单核细胞白血病均为急性非淋巴细胞白血病，所以可出现Auer小体。
3.E
【答案解析】骨髓中原始细胞明显增高是急性白血病诊断的主要依据。FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞（ANC）≥30％为AL的诊断依据。题中其余几项都可作为诊断急性白血病的依据，但不是主要依据。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】ALL细胞化学染色为过氧化物酶（-），糖原PAS反映（+）呈块状或颗粒状、非特异酯酶（-）、中性粒细胞碱性磷酸酶增加。
三、B型选择题
1.A
2.C
3.E
【答案解析】过氧化酶强阳性说明是急粒白血病，而且是分化好的原始细胞。其他选项均不符合M3。非特异酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制是急性单核细胞白血病的细胞化学染色特点。糖原染色阳性，呈块状或颗粒状，是急性淋巴细胞白血病的细胞化学染色特点。
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