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心血管系统——室性期前收缩的心电图特点及治疗

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.室性期前收缩的心电图表现：

①提前发生的QRS波群，时限＞0.12s，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。

②室性期前收缩与其前的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定。

③室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。

2.治疗

①无器质性心脏病：原则上不用抗心律失常药物治疗。

②室性期前收缩伴左心室收缩功能低下（LVEF＜40%）：主要选用Ⅰb类和Ⅲ类抗心律失常药物。常用的药物有利多卡因、美西律、胺碘酮和索他洛尔。对LVEF＜30%者，不应使用索他洛尔。

③室性期前收缩伴左心室收缩功能正常：可选用普罗帕酮、氟卡尼、索他洛尔、利多卡因、美西律、胺碘酮和β受体拮抗剂。对于症状严重，尤其是伴有心功能减退，并且药物治疗无效时，导管消融治疗可以有效减轻症状并改善心功能。

【进阶攻略】

最重要的关键词是二联律，掌握了临床表现、心电图特点，才能做出治疗。需要了解，室性期前收缩也可以不伴器质性心脏病。急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因。考试题型多为A1和A2型题，其他题型少见。

【易错易混辨析】

典型的室性期前收缩诊断不难，但需与以下两种宽QRS心律失常进行鉴别：

1.房性期前收缩伴室内差异性传导：室性期前收缩与P波无关。此外，室性期前收缩代偿间歇常为完全性，而房性期前收缩伴室内差异性传导代偿间歇则多为不完全性。

2.房室交界区期前收缩伴室内差异性传导：房室交界区期前收缩伴室内差异性传导时，如逆行至心房产生P′波：P′-R间期＜0.12s则可确诊；而室性期前收缩无此特点。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列哪种情况发生室性期前收缩临床上应予以积极治疗

A.慢性心肌缺血

B.无器质性心脏病者

C.肺部感染

D.急性心肌炎症或梗死

E.心功能不全者

2.以下情况最常于听诊时发现心律不齐的是

A.室性心动过速

B.室上性心动过速

C.室性期前收缩

D.三度房室传导阻滞

E.窦性心动过速

二、A2型选择题

1.某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2周后患者出现多源性室性早搏，出现这种现象的主要原因是

A.低血钙

B.低血钠

C.低氯碱血症

D.高血镁

E.低血钾

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩，正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。心肌炎症、缺血、缺氧、药物作用（如洋地黄、奎尼丁等）、电解质紊乱（如低血钾）等均可发生室性期前收缩，除治疗病因外，是否抗心律失常药物治疗应根据情况权衡利弊决定。但在急性心肌炎症、缺血、缺氧时出现的室性期前收缩应高度重视并积极治疗，因它往往是出现致命性室性心律失常如室性心动过速、室颤的先兆。

2.C

【答案解析】室性早搏是一种常见的心律失常，大多数在心脏听诊时即可做出诊断，早搏的第一心音较正常的第一心音响亮，第二心音微弱，或者听不到，这些特点与房性早搏相同，但室性早搏后的代偿间歇时间较长，属于完全代偿间歇，如果每次正常心搏后均随一个室性早搏，则形成二联律，多见于洋地黄中毒。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】氢氯噻嗪为排钾利尿药，可导致低血钾，低血钾时应用地高辛易致洋地黄中毒，出现多源性室早。

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