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心血管系统——阵发性室性心动过速的临床表现、心电图特点及治疗
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.阵发性室性心动过速的心电图
①3个或以上的室性期前收缩连续出现。②QRS波群变大畸形，时限超过0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。③心室率通常为100——250次/分；心律规则，但亦可稍不规则。④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离；偶尔个别或所有心室激动逆传，夺获心房。⑤通常发作突然。⑥心室夺获与室性融合波；心室夺获与室性融合波的存在是确立室速诊断的最重要依据。
2.阵发性室性心动过速的治疗原则：
①非器质性心脏病患者：非持续性室性心动过速如无晕厥及其他症状发作时无须治疗；持续性室性心动过速无论有无症状，均应积极治疗；
②器质性心脏病患者：无论是持续性，还是非持续性均需治疗，终止发作，预防复发。
终止室性心动过速发作的治疗：
①血流动力学不稳定的患者：立即拳击心前区，直流电转复律和（或）心室起搏治疗；
②血流动力学稳定的患者：可使用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮。
【进阶攻略】
室性心动过速的临床表现及诊断是历年考试重点需牢固掌握。尤其注意其心电图特征及其确诊依据。室速就是室早多（QRS波群宽大畸形，连续出现，100——250次/分），洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗，治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮。考试题型可以多样化。
【易错易混辨析】
心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速（有）与室上性心动过速的鉴别。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是
A.QRS波群宽大畸形的程度
B.是否存在房室分离
C.心室率的快慢
D.静脉应用普罗帕酮是否可终止
E.对迷走神经刺激的反应
2.诊断室性心动过速最重要的依据是
A.R-R间期规整
B.QRS波群宽大畸形
C.频率100——250次/分
D.心室夺获与室性融合波
E.T波与QRS波主波方向相反
3.对阵发性室性心动过速伴明显血流动力学障碍者，首选治疗是
A.利多卡因静脉点滴
B.体外直流电非同步电复律
C.体外直流电同步电复律
D.西地兰静脉注射
E.立即进行射频消融术
二、B型选择题
A.心房扑动
B.心房颤动
C.窦性心动过速
D.阵发性室上性心动过速
E.持续性室性心动过速
1.突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是
2.最易引起血流动力学异常的是
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】下列心电图表现提示为室性心动过速；①室性融合波；②心室夺获；③房室分离，如心室搏动逆传，P波与QRS波群相关，房室分离消失，可出现1：1室房传导或2：1室房传导阻滞；④QRS波群时限超过0.14s，电轴左偏；⑤QRS波群形态，当表现为右束支传导阻滞时，具有以下的特征：V1导联呈单相或双相波（R＞R’），导联呈RS或QS，亦可呈左束支传导阻滞型；⑥全部胸导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。故B为正确答案。
2.D
【答案解析】室速的心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限超过0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100——250次/分；心律规则，但亦可略不规则；④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波：心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。其余选项内容都为室性心动过速的心电图特征但不是确诊最重要的依据。
3.C
【答案解析】室性心动过速伴有明显血流动力学障碍如低血压、休克、心力衰竭或心脑供血不足等症状时，应迅速终止室速。否则危及生命。只要无电复律的禁忌证如病态窦房结综合征、洋地黄中毒等则应迅速进行体外直流电同步电复律，这是最简便、快速且有效的治疗措施。
二、B型选择题
1.D
2.E
【答案解析】这是一组心律失常，各有其特点。突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能是阵发性室上性心动过速；最易引起血流动力学异常的是持续性室性心动过速。
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