关于“国家临床执业助理医师笔试考试“休克的诊断与监测”知识点（心血管系统）”相关内容，相信参加临床执业助理医师笔试考试的考生都想知道，为方便大家了解，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：
休克的诊断与监测
【考频指数】★★
【考点精讲】
1.休克的诊断：凡遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏患者和有心脏病史者，应想到并发休克的可能；临床观察中，对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压小或尿少等症状者，应疑有休克，尚可代偿。若患者出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少者，则表示患者已进入休克抑制期。
2.休克的监测：
（1）一般监测
1）精神状态：神志清、反应好→脑灌注够，神志淡漠、头晕眼花或改变体位时晕厥→循环血量不足。
2）肢体温度色泽：反应体表灌注：温暖、干燥、指压松开迅速转红→灌注好，否则→休克。
3）血压：代偿期可正常；
收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg→休克；
血压回升脉压增大→休克好转。
血压下降是估计休克程度的主要指标。
4）脉率：脉搏细速早于血压下降→休克可能；
血压回升之前出现脉搏清楚手足温暖→休克好转。
休克指数（脉率/收缩压）：0.5→无休克，超过1——1.5→休克，＞2→休克严重。
5）尿量：＜30ml/h，比重高→肾血管收缩或容量不足；
血压正常尿量少比重低→急性肾功能衰竭（ARF）；
尿量稳定在30ml/h以上→休克纠正；
休克扩容后若出现尿少、CVP正常、BP正常应警惕急性肾衰。
（2）特殊监测
1）中心静脉压（CVP）：正常5——10cmH2O。
低血压时：
CVP＜5cmH2O→血容量不足。
CVP＞15cmH2O→心功能不全、肺血管过度收缩或肺循环阻力增加。
2）肺动脉楔压（PCWP）
肺动脉压（PAP）：10——22mmHg。
PCWP：6——15mmHg（0.8——2.0kPa），其增高表示肺阻力增加；
CVP不高而PCWP增高：慎输液（控制入量和速度），降肺阻力。
3）心排出量（CO）和心脏指数（CI）：
心排出量（CO）正常值：4——6L/min；
心脏指数（CI）正常值：2.5——3.5L/（min·m2）。
CI是最适合在不同个体间比较的心功能指标。
4）动脉血气分析：动脉血氧分压（Pa02）正常值为80——10OmmHg；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常值为36——44mmHg。
若PaCO2超过45——50mmHg时，常提示肺泡通气功能障碍；
PaO2低于60mmHg，吸入纯氧仍无改善者则可能是ARDS的先兆。
5）动脉血乳酸测定：正常值：1——1.5mmol/L，危重患者允许到2mmol/L。乳酸盐浓度持续升高，表示病情严重。它是反映休克的预后及休克的严重程度。
6）DIC的检测：当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括：
①血小板计数低于80×109/L；
②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；
③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；
④3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性；
⑤涂片中破碎红细胞超过2%等。
【进阶攻略】
该知识点内容较多，需要在核心内容掌握的基础上再适当拓展，考试题型多样化，需要重点记忆。
【易错易混辨析】
诊断休克的主要依据，根据它的临床表现。休克的监测总结为：
血压下降是估计休克程度的主要指标。
尿量需要稳定在30ml/h以上；休克扩容后若出现尿少、CVP正常、BP正常应警惕急性肾衰。
中心静脉压（CVP）休克监测中最常用的项目。
CVP＞15cmH2O→心功能不全、肺血管过度收缩或肺循环阻力增加。
PCWP：6——15mmHg。
心脏指数（CI）正常值：2.5——3.5L/（min·m2）。
休克时，乳酸盐浓度会持续升高则表示病情严重。
动脉血气分析：
PaO2：80——100mmHg；
PaCO2：36——44mmHg（正常按40计算）；
pH：7.35——7.45。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.休克监测中最常用的项目是
A.心脏指数
B.血气分析
C.肺动脉
D.中心静脉压
E.心排出量
2.休克指数的计算方法是
A.收缩压和舒张压之比
B.心率与收缩压之比
C.脉率与舒张压之比
D.脉率与脉压之比
E.脉率与收缩压之比
二、A2型选择题
1.女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
A.中心静脉压
B.肘静脉压
C.血压
D.心率
E.尿量
2.女性，45岁，遭车祸是左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg（10.6/8kPa），神志尚清楚，脉搏120/分，表情淡漠，口渴，表面苍白。评估出血量达
A.400-500ml
B.600-700ml
C.800-1600ml
D.1700-2400ml
E.＞2400ml
3.一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为
A.神经性休克
B.感染性休克
C.心源性休克
D.低血量容量性休克
E.中毒性休克
三、A3/4型选择题
男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T 38.5℃，面色苍白，指端冰冷，脉搏细速，110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少
1.该病人的休克状态应属于
A.休克前期
B.中度休克
C.重度休克
D.暖休克
E.冷休克
2.目前不宜马上进行的检查是
A.血常规
B.腹腔穿刺
C.静脉肾盂造影
D.中心静脉压测定
E.测定二氧化碳结合力
3.首先考虑的治疗措施为
A.静脉输注血管收缩药物
B.立即剖腹探查
C.迅速补充血容量
D.大剂量应用抗生素
E.滴注利尿改善肾功能
四、B型选择题
A.血容量不足
B.心功能不全，血容量正常
C.心功能不全或血容量相对过多
D.容量血管过度收缩
E.心功能不全或血容量不足
1.中心静脉压低，血压低
2.中心静脉压高，血压低
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】中心静脉压是指上腔静脉或下腔静脉与右心房交界处的压力，反映静脉血回流及右心工作状况。
2.B
【答案解析】休克指数（脉率/收缩压）：0.5→无休克，超过1——1.5→休克，＞2→休克严重。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A是最适合的选项。
2.C
【答案解析】根据病人表现诊断为中度休克，失血量为20%——40%，出血量为800——1600ml。
3.D
【答案解析】烧伤面积60%为大面积烧伤，烧伤后体液丢失过多，可引起低血量容量性休克，注射吗啡，头孢类抗生素暂不考虑神经性休克、感染性休克，虽补生理盐水1000ml，但补量严重不够。
三、A3/4型选择题
1.A
【解析】休克早期：兴奋烦躁，面色苍白，肢端发凉，脉搏加快尚有力，收缩压正常或略有升高，脉压变小，尿量减少。
2.C
【解析】A、B、D、E均为马上进行的检查。
3.C
【解析】创伤性休克也属于低血容量休克，故其急救迅速补充血容量，剖腹探查一般应在血压稳定后或初步回升后进行。
四、B型选择题
1.A
2.C
【答案解析】CVP＜5cmH2O→血容量不足。
CVP＞15cmH2O→心功能不全、肺血管过度收缩或肺循环阻力增加。
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