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临床执业助理医师笔试考试知识点“宫内节育器避孕的种类及避孕机制”

医学教育网2020-09-06

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宫内节育器避孕

宫内节育器（IUD）是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具。为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70%妇女选用IUD作为避孕方法，占世界IUD避孕总人数的80%。

一、种类

1.惰性宫内节育器（第一代IUD）由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。

2.活性宫内节育器（第二代IUD）其内含有活性物质如金属、激素、药物等，可以提高避孕效果，减少不良反应。

（1）带铜宫内节育器：①带铜T形宫内节育器（TCu-IUD）：是目前临床常用的宫内节育器；②带铜V型宫内节育器（VCu-IUD）：是我国常用的宫内节育器之一。放置时间是5——7年，该器带器妊娠率、脱落率较低，因出血较常见，故因此取出率较高。

（2）药物缓释宫内节育器：①曼月乐（含孕激素T形节育器）；②含吲哚美辛IUD。

二、避孕机制

宫内节育器的避孕机制复杂，至今尚未完全明了。大量研究表明，避孕机制主要有杀精毒胚作用和干扰着床。

三、放置与取出

1.宫内节育器放置术　凡育龄妇女无禁忌证，要求放置IUD者均可放置。

（1）禁忌证：①妊娠或妊娠可疑；②生殖道急性炎症；③生殖器官畸形；④生殖器官肿瘤；⑤宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑥严重的全身性疾患；⑦有铜过敏史；⑧宫腔＜5.5cm或＞9.0cm；⑨近3个月内有月经失调、阴道不规则流血。

（2）放置时间：①月经干净3——7日无性交者；②人工流产后立即放置；③产后42日恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者；④剖宫产后半年放置；⑤含孕激素IUD在月经第4——7日放置；⑥自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后放置；⑦哺乳期放置应先排除早孕；⑧性交后5日内放置为紧急避孕的方法之一。

（3）术后注意事项及随访：①术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；②定期进行随访，术后第一年第1、3、6、12个月进行随访，以后每年随访1次直至停用。

2.宫内节育器取出术

（1）适应证：①生理情况：计划再生育者；放置期限已满需更换者；绝经过渡期停经1年内；改用其他避孕措施或绝育者；②病理情况：有并发症及副反应，经治疗无效者；带器妊娠者。

（2）取器时间：月经干净后3——7日为宜，因子宫出血而需取器者，随时可取，带器早期妊娠者在行人工流产时取器，带器异位妊娠者，于术前诊断刮宫时，或在术后出院前取器。

（3）禁忌证：并发生殖道炎症时，先抗感染再取出。全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。

（4）注意事项：取器前应做B型超声查或X线检查，确定节育器是否在宫腔内，同时了解IUD的类型。