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支气管肺炎的并发症、治疗-临床执业助理医师笔试考试考点

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支气管肺炎的并发症

若延误诊断或病原体致病力强者,可引起下列并发症。多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。

1.脓胸 表现为高热不退,呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或消失。若积脓较多,纵隔向健侧移位。胸腔穿刺可抽出脓液。X线检查示患侧肋膈角变钝。

2.脓气胸 表现为病情突然加重,咳嗽剧烈,烦躁不安,呼吸困难,面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音,下方呈浊音,呼吸音减低或消失。若出现支气管胸膜瘘,可形成张力性气胸。立位X线可见液气面。

3.肺大泡 体积大者可引起急性呼吸困难。X线可见薄壁空洞。

4.其他 引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。

支气管肺炎的治疗

治疗原则:采用综合治疗,积极控制炎症、改善通气、对症治疗、防治并发症。

1.一般治疗及护理 保持室内空气清新,温度18——20℃、湿度60%为宜。饮食宜富含维生素和蛋白质。保持呼吸道通畅。

2.抗感染治疗

(1)用药原则:①根据病原菌选用敏感药物;②选用的药物在肺组织中应有较高浓度;③早期用药,适宜剂量,合适疗程;④重者静脉、联合用药。⑤轻症患者口服抗生素,重症或口服困难者可肠道外用药。

(2)根据不同病原选择抗生素

1)肺炎链球菌:青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林,青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素。

2)金黄色葡萄球菌:首选苯唑西林钠或氯唑西林钠,耐药者选用万古霉素或联用利福平。

3)流感嗜血杆菌:首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦)。

4)大肠杆菌和肺炎杆菌:首选头孢曲松或头孢噻肟。

5)肺炎支原体和衣原体:首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素。

6)铜绿假单菌:首选替卡西林加克拉维酸。

7)卡他莫拉菌:首选阿莫西林加克拉维酸。

(3)用药时间:一般持续至体温正常后5——7日;临床症状、体征消失后3日停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2——3周。葡萄球菌肺炎比较顽固,在体温正常后2——3周可停药,总疗程≥6周。

(4)抗病毒治疗

1)利巴韦林:即病毒唑,抑制多种RNA及DNA病毒,对合胞病毒、腺病毒均有效。

2)α-干扰素:使病毒不能在细胞内复制,雾化吸入比肌内注射疗效好。

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