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阵发性室性心动过速的临床表现、心电图特点及治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.阵发性室性心动过速的心电图

①3个或以上的室性期前收缩连续出现。②QRS波群变大畸形，时限超过0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。③心室率通常为100——250次/分；心律规则，但亦可稍不规则。④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离；偶尔个别或所有心室激动逆传，夺获心房。⑤通常发作突然。⑥心室夺获与室性融合波；心室夺获与室性融合波的存在是确立室速诊断的最重要依据。

2.阵发性室性心动过速的治疗原则：

①非器质性心脏病患者：非持续性室性心动过速如无晕厥及其他症状发作时无须治疗；持续性室性心动过速无论有无症状，均应积极治疗；

②器质性心脏病患者：无论是持续性，还是非持续性均需治疗，终止发作，预防复发。

终止室性心动过速发作的治疗：

①血流动力学不稳定的患者：立即拳击心前区，直流电转复律和（或）心室起搏治疗；

②血流动力学稳定的患者：可使用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮。

【进阶攻略】室性心动过速的临床表现及诊断是历年考试重点需牢固掌握。尤其注意其心电图特征及其确诊依据。室速就是室早多（QRS波群宽大畸形，连续出现，100——250次/分），洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗，治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮。考试题型可以多样化。

【易错易混辨析】

心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速（有）与室上性心动过速的鉴别。

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