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临床执业助理医师考试血液系统高频考点:原发免疫性血小板减少症

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原发免疫性血小板减少症

【考频指数】★★★★

【考点精讲】原发免疫性血小板减少症

1.概述:ITP属于自身免疫性血小板减少性紫癜,为最常见的一种血小板减少性紫癜,特点为血小板寿命缩短,免疫调节障碍和血小板生成功能受到损害。急性型多见于儿童,慢性型好发于青年女性。

2.临床表现:主要是出血,除皮肤黏膜出血外,还有内脏出血。脾不增大。

3.实验室检查

(1)血小板检查:血小板计数减少,<100×109/L;体积偏大、功能正常、生存时间缩短。

(2)骨髓象:巨核细胞数量正常或增多,巨核细胞发育成熟障碍,幼稚型增加。

(3)血小板相关抗体(PAIg)和血小板自身抗体多数阳性。

4.诊断

(1)多次检验血小板计数减少;

(2)脾不大或轻度肿大;

(3)骨髓巨核细胞增多或正常,伴有成熟障碍;

(4)排除继发性血小板减少。

5.治疗

(1)慢性ITP首选激素;

(2)如果激素治疗无效了可以脾切除;脾切指征为:①糖皮质激素治疗6个月无效者;②糖皮质激素治疗有效,但发生对激素的依赖性,停药或减量后复发或需较大剂量才能维持者;③对糖皮质激素应用有禁忌者。

(3)免疫抑制剂:不做首选。

【进阶攻略】

考试题型多样化。概括一下该知识点的重点内容:

出血+血小板减少=ITP;

两个紫癜(过敏性和血小板减少性)的治疗都用糖皮质激素。

【易错易混辨析】

再障的红细胞、白细胞、血小板都减少,而ITP只有血小板减少(小于100×109/L)。

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