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日本血吸虫病

【考频指数】★★

【考点精讲】日本血吸虫病

1.病原学　虫卵引起的主要病变部位：大肠壁（结肠）和肝脏。

2.临床表现

（1）急性血吸虫病

①发热：为本期主要的症状。

②消化道症状：虫卵在肠道，特别是降结肠，乙状结肠和直肠大量沉积，造成急性炎症，患者出现腹痛和腹泻。

③过敏反应：血中中性粒细胞显著增多。

④肝脾肿大。

（2）慢性血吸虫病：多因急性期未曾发现，未治疗或治疗不彻底，或多次少量重复感染等原因，逐渐发展成慢性。

（3）晚期血吸虫病：巨脾型（血吸虫侵入门脉系统）最常见，还有腹水型、侏儒型、结肠肉芽肿型。腹水是晚期血吸虫病肝功能失代偿的表现。

3.实验室检查

（1）血常规：急性血吸虫病嗜酸性粒细胞增高是其显著特点。重型血吸虫患者中性粒细胞增高，而嗜酸性粒细胞减少，甚至消失。慢性血吸虫患者嗜酸性粒细胞轻、中度增高。晚期血吸虫患者因脾功能亢进，表现为白细胞和血小板的减少和不同程度的贫血。

（2）粪便检查：从粪便中检出毛蚴或虫卵是确诊的直接证据。

（3）直肠黏膜活体组织检查：适用于临床可疑而粪检阴性者。

（4）肝功能检查：急性血吸虫病患者血清ALT可有轻度升高，血清球蛋白增高明显。慢性血吸虫病患者特别是无症状患者肝功能多数正常。晚期血吸虫病患者因肝硬化出现血清白蛋白降低，并常有A/G比例倒置。

（5）免疫学检查

循环抗原检测：阳性结果提示有活动性感染，对早期诊断和疗效考核有重要价值。

（6）影像学检查。

4.诊断　疫水接触史+发热+腹痛腹泻+荨麻疹+肝脾肿大＝血吸虫病。

5.治疗　首选的药物是吡喹酮。

6.预防　管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。

【进阶攻略】该知识点近几年有过考核，1分左右，考试题型多为A1和A2型题，常考点总结如下：

1.传染源：患者粪便中的活卵。钉螺为血吸虫的唯一中间宿主，但不是传染源。

2.急性血吸虫病的临床表现：发热、胃肠道症状、肝脾肿大、肺部症状。

3.晚期血吸虫病的临床表现：（1）巨脾型（2）腹水型（3）侏儒型（4）结肠肉芽肿型。

4.实验室检查：嗜酸细胞增多、肝脾肿大；异位损害以肺及脑部病变常见。

5.病原治疗：吡喹酮。

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