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腰椎间盘突出症的诊断、治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】腰椎间盘突出——诊断、治疗

1.腰椎间盘突出诊断：如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不诊断。

2.治疗

（1）非手术治疗——约80%可缓解或治愈。

1）绝对卧床休息：初次发作，立即卧床休息，卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。

2）持续牵引。

3）理疗和推拿、按摩。

4）皮质激素硬膜外注射。

5）髓核化学溶解法：选择性溶解髓核和纤维环、而基本不损害神经根，缓解症状。

适应证：

①年轻、初次发作或病程较短者；

②休息后症状可自行缓解者；

③X线检查无椎管狭窄。

（2）经皮髓核切吸术——适用于：膨出或轻度突出型且不合并侧隐窝狭窄者。

（3）手术治疗：

手术指征：①腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无效；或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者。②首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为显著者，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位。③出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征。④病史较长，影响工作或和生活。⑤病史虽不典型，经影像学检查，CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫。⑥腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。

手术方法：传统手术为后路经椎板减压髓核切除术。近年来采用微创外科技术使手术损伤减小，取得良好效果。目前开展的微创手术包括：①经皮穿刺腰椎间盘切吸收术；内窥镜手术，用特殊椎间盘镜器械经侧路或后路椎间盘切除术；③显微腰椎间盘切除术等。对于腰椎间盘突出症并有腰椎不稳或退行性滑脱者可并行腰椎内固定植骨融合术。

【进阶攻略】腰椎间盘突出症影像学检查应包括腰椎X线片、CT（CTM）、MRI及脊髓造影等。腰椎间盘突出症非手术治疗的目的及适应证有哪些。腰椎间盘突出症手术治疗的目的是通过手术切除突出的椎间盘组织、解除神经压迫。考试题型可以多样化，考核点也较多，同学们需要认真掌握。

【易错易混辨析】

掌握腰间盘突出症非手术治疗和手术治疗的指征，约80%可通过非手术治疗缓解或治愈。

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