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流产的病因、诊断与鉴别诊断
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称为流产。
早期流产<12周末;晚期流产12——28周。
1.流产的病因
◇胚胎因素:胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因。
◇母体因素:
(1)全身性因素。
(2)生殖器官异常:宫颈内口松弛、宫颈裂伤引发胎膜早破,进而诱发晚期流产。
(3)内分泌异常黄体功能不足、甲状腺功能低下。
(4)强烈应激。
◇免疫功能异常
◇环境因素
2.流产的临床表现——停经后阴道流血和腹痛。
3.流产的诊断
◇病史;①停经史;②反复流产史;③早孕反应;④阴道流血(应询问阴道流血量及持续时间),或⑤阴道排液及妊娠物排出。协助诊断流产合并感染还应询问:①腹痛(腹痛部位、性质、程度);②发热;③阴道分泌物性状及臭味。
◇查体;根据患者以下体征进行诊断和判断流产类型;①体温、脉搏、呼吸、血压变化;②贫血程度;③感染征象;④宫颈口扩张否;⑤妊娠物堵塞宫颈口;⑥子宫大小与停经周数相符程度、压痛;⑦双侧附件压痛、增厚或包块情况。
◇辅助检查:
(1)B超:最具有实用性!观察孕囊大小、位置、形态,辅助诊断流产类型。
(2)妊娠试验:连续定量监测血β-hCG值,正常妊娠6——8周时,其值每日应以66%的速度增长,若48小时增长速度<66%,提示妊娠预后不良。
(3)其他:孕激素、胎盘生乳素有助于判断预后;
血常规、C反应蛋白有助于判断有无感染;
复发性流产可做染色体检查。
(4)宫颈功能不全的诊断。
4.流产的鉴别诊断:异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤。
【进阶攻略】
此知识点相对简单,定义的数值需要牢记,其他的内容非常容易理解。该知识点一般不会出B型题,其他题型均可见。
【易错易混辨析】
流产的鉴别诊断
(1)异位妊娠:子宫小于相应的孕周、hCG低于相应孕周正常值;
(2)葡萄胎:子宫大于相应孕周、hCG高于相应孕周的正常值;
(3)功血、子宫肌瘤:hCG(-)。
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