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咯血

【考频指数】★★★★

【考点精讲】咯血的常见考点

1.咯血的最常见的原因是肺结核。

2.肺炎发生咯血最常见的是肺炎球菌肺炎。

3.青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄。40岁以上咯血多见于支气管肺癌。

4.小量咯血为＜100ml/d，中量咯血为100——500ml/d，大量咯血为＞500ml/d或＞300ml/次。

5.咯血和呕血的鉴别要点

（1）常见病因

咯血——肺结核、肺癌、肺炎、肺脓肿支气管扩张、心脏病；

呕血——消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变胆道出血、胃癌。

（2）出血前症状

咯血——喉部痒感、胸闷、咳嗽等；

呕血——上腹部不适、恶心、呕吐等。

（3）出血方式

咯血——咯出；

呕血——呕出，可为喷射状。

（4）血中混有物

咯血——痰、泡沫；

呕血——食物残渣、胃液。

（5）酸碱反应

咯血——碱性；

呕血——酸性。

（6）黑便

咯血——无，若咽下血液量较多时可有；

呕血——有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日。

（7）出血后痰的性状

咯血——常有血痰；

呕血——数日无痰。

（8）出血的颜色

咯血——鲜红；

呕血——暗红色、棕色，有时为鲜红色。

6.伴随症状：

①伴大量脓性痰，多见于支气管扩张和肺脓肿，少数支气管扩张患者仅表现为反复发作的咯血，而缺乏明显的咳嗽、咳痰病史，称为干性支扩；

②伴发热常见于肺部感染性疾病，肺结核患者可有低热、乏力、盗汗和消瘦等结核中毒症状；

③伴胸痛常见于肺梗死；

④伴呼吸困难常见于肺栓塞、大面积肺实质病变、充血性心力衰竭等；

⑤大咯血伴严重呼吸困难可见于急性左心衰竭、咯血引起窒息；

⑥伴杵状指常见于支气管扩张、慢性肺脓肿和支气管肺癌。

【进阶攻略】

引起咯血的病因，以呼吸系统、心血管疾病为常见，注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。考试题型多为A1型。思维程序：

1.是否为咯血；

2.出血的部位在何处；

3.是什么性质的病变；

4.出血量多少；

5.目前有无活动性出血；

6.如何处理：

（1）针对病因进行治疗。

（2）大咯血的紧急处理。

【易错易混辨析】

口腔内出血可能为咯血或呕血，前者血为碱性，后者为酸性。二尖瓣狭窄时因为肺血回流不畅，出现肺淤血而咯出。

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