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肝、脾大

【考频指数】★★★

【考点精讲】

一、肝大

正常成人肝脏一般触不到，但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝下缘（肋弓下＜1cm、剑突下＜3cm）、或不超过腹上角顶至脐连线的中上1/3交界处表面光滑、质软、无压痛。

常见疾病的临床特点

1.病毒性肝炎

急、慢性病毒性肝炎是肝大最常见的原因；

临床特点：倦怠、食欲缺乏、肝区痛等症状；

体检：肝大、有触痛；

血生化：ALT、AST升高；病毒标志物检查可阳性。

2.肝硬化：慢性肝损害病史；

体检：肝大、质地硬、表面不光滑，可伴有脾大、腹水、侧支循环建立；

血生化：转氨酶活性可增加，A/G倒置，凝血功能障碍；

超声检查：肝、脾大小和外形，门脉高压症；

上消化道X线：食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉呈菊花样充盈缺损；

内镜检查：食管胃底静脉曲张及其部位和程度；

肝活组织检查见到假小叶形成。

3.原发性肝癌

40——49岁、男性多见；

右季肋区疼痛、进行性肝肿大，质地硬、呈结节状；

血清甲胎蛋白高于400μg/L；

B型超声、CT等影像学检查有助于诊断。

4.肝脓肿

阿米巴性肝脓肿、细菌性肝脓肿均有明显的全身中毒症状；肝区疼痛、叩痛明显。

X线检查：膈肌抬高、活动受限。

B型超声、CT有助于诊断。

肝穿刺有立竿见影的诊治价值

5.淤血性肝大

常见病因：充血性心力衰竭、心包炎、三尖瓣狭窄或关闭不全、下腔静脉或肝静脉阻塞患者。

临床特点：右上腹胀满感；肝脏多呈弥漫性肿大、有轻压痛。

超声心动图检查：心腔形态、结构、心功能进行评估。

6.白血病

临床特点：常有发热、贫血、皮肤黏膜出血等表现；

伴有淋巴结和脾大；

骨髓有核细胞显著增生，并有细胞组织化学改变。

二、脾大

1.概述

正常大小的脾脏在肋缘下不能触及。

若仰卧位或右侧卧位在肋缘下能触及脾脏，除外下移因素，或B超超过（最大长径＜10——11cm，宽径（厚径）＜3.5——4cm ），称为脾大。

临床上将脾大分为轻、中、高三度：脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；

超过2cm，但在脐水平线以上为中度肿大；

超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。

2.临床意义

内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降可触及脾脏。

轻度脾脏肿大见于：慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核；

中度脾脏肿大见于：肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤；

高度脾肿大见于：慢性粒细胞白血病、原发性骨髓纤维化（MF）、骨髓增生性疾病（MPD）、黑热病。

【进阶攻略】

单独考查肝脾大的几率不大，一般都是在题目中出现，然后考查某些疾病。

【易错易混辨析】

正常成人肝脏一般触不到，但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝下缘（肋弓下＜1cm、剑突下＜3cm）、或不超过腹上角顶至脐连线的中上1/3交界处表面光滑、质软、无压痛；脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；

超过2cm，但在脐水平线以上为中度肿大；

超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。

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