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利尿剂和钙拮抗剂的作用特点及副作用

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.利尿剂

（1）作用特点：

1）机制：排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。

2）降压特点：起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2——3周后作用达高峰。

3）适应证：轻、中度高血压，尤其适用于盐敏感性高血压、合并肥胖、更年期女性、老年人高血压、单纯收缩期高血压和心力衰竭伴高血压的治疗，也是难治性高血压的基础药物之一。能增强其他降压药的疗效。

4）常用药物：噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。

（2）副作用：主要副作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。不良反应主要是乏力、尿量增多。

痛风——禁用；

明显肾功能不全者——慎用；

袢利尿剂——用于肾功能不全时；

保钾利尿剂——不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全者禁用。

2.钙拮抗剂（CCB）

（1）作用特点：

1）机制：减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性。还能减轻血管紧张素Ⅱ和α1肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收。

2）分类：钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓。

3）降压特点：起效迅速，降压疗效和降压幅度相对较强，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。

4）适应证：除心力衰竭外较少有治疗禁忌证；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。

（2）副作用：开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红。钙通道阻滞剂还可出现头痛、下肢水肿等，尤其使用短效制剂时。

【进阶攻略】

该知识点简单概括为：老年人高血压、高血压伴心衰者，用利尿剂；无心力衰竭者用钙离子拮抗剂；喝酒的、吃盐多的、糖尿病都用钙通道阻滞剂，它还能预防动脉粥样硬化。务必掌握用药的适应证、禁忌证及副作用；熟悉常用药物，了解降压特点，考试题型多样化，也可以作为病例分析串题中的一个小问题。

【易错易混辨析】

利尿剂：

痛风——禁用；

明显肾功能不全者——慎用；

袢利尿剂——用于肾功能不全时；

保钾利尿剂——不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全者禁用。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.有关利尿剂治疗高血压不是其适用人群的是

A.轻、中度高血压，尤其是盐敏感性高血压

B.高血压伴有痛风患者

C.轻、中度高血压合并肥胖

D.轻、中度高血压合并更年期女性

E.老年人高血压

二、A2型选择题

1.男，65岁。高血压病史10余年，既往有痛风病史。查体：BP 180/100mmHg，双肺呼吸音清，心率50次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查：血Cr 320μmol/L。该患者最适宜的降压药物是

A.血管紧张素转换酶抑制剂

B.噻嗪类利尿剂

C.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

D.钙通道阻滞剂

E.β受体阻滞剂

三、B型选择题

A.β受体阻滞剂

B.利尿剂

C.ACEI

D.钙拮抗剂

E.α1受体阻滞剂

1.高血压病合并糖尿病者首选

2.高血压病合并痛风者不宜选用

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】利尿剂降血压，痛风患者禁用，明显肾功能不全患者慎用。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】患者有痛风病史，不能选择利尿剂，通过检查，目前心功能状况好，可以选用钙离子拮抗剂。

三、B型选择题

1.C

2.B

【答案解析】ACEI用于高血压治疗，不仅降低血压，而且可逆转高血压引起的左室肥厚，可增加胰岛素敏感性，改善代谢异常，对早期糖尿病肾病可减少蛋白尿，具有肾保护作用。虽然α1受体阻滞剂亦可增加胰岛素敏感性，钙拮抗剂、β受体阻滞剂亦可逆转左室肥厚，但综合起来应首选ACEI。利尿剂的副作用是引起高尿酸血症，故不宜用于痛风患者。

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