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β受体阻滞剂的作用特点及副作用
【考频指数】★★★
【考点精讲】
β受体拮抗剂
1.降压作用
1）机制：抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制。
2）降压特点：起效较迅速、强力。
3）适应证：适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。
4）常用药物：有选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体拮抗三类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。β受体拮抗剂的药理学和药代动力学情况相差较大，临床上治疗高血压宜使用选择性β1受体拮抗剂或者兼有α受体拮抗作用的β受体拮抗剂，β受体拮抗剂不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。
2.副作用：不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体拮抗剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、二、三度房室传导阻滞患者禁用。慢性阻塞性肺病、运动员、外周血管病或糖耐量异常者慎用。较高剂量β受体拮抗剂治疗时突然停药可导致撤药综合征。
【进阶攻略】
需要掌握β受体阻滞剂用于心梗的二级预防；临床上治疗高血压宜使用选择性β1受体拮抗剂或者兼有α受体拮抗作用的β受体拮抗剂。以及常用的β受体阻滞剂适应证、禁忌证。考试题型多为A型题。
【易错易混辨析】
β受体阻滞剂使用时需要注意急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、二、三度房室传导阻滞患者禁用。慢性阻塞性肺病、运动员、外周血管病或糖耐量异常者慎用。巧记为“慢喘衰外糖”。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.属于α受体阻滞剂的降压药是
A.卡托普利
B.硝苯地平
C.维拉帕米
D.阿替洛尔
E.哌唑嗪
二、A2型选择题
1.患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降压药，不应选择下列哪种药物
A.索他洛尔
B.卡托普利
C.甲基多巴
D.硝苯地平
E.哌唑嗪
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】属于α受体阻滞剂的降压药是哌唑嗪，而卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，硝苯地平和维拉帕米属于钙通道阻滞剂，阿替洛尔属于β受体阻滞剂。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】索他洛尔为β-受体阻滞剂。患者既往有气喘病史，索他洛尔会加重支气管平滑肌痉挛，所以禁用。
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