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慢性肺源性心脏病的临床表现
【考频指数】★★★
【考点精讲】慢性肺源性心脏病的临床表现
1.肺、心功能代偿期
（1）症状：主要是COPD表现，急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。
（2）体征：①不同程度发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音；②心脏体征：P2＞A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强；③部分患者因肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。
2.肺、心功能失代偿期
（1）呼吸衰竭：
1）常见症状有呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。
2）常见体征有明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。
（2）右心衰竭：常见症状有呼吸困难加重，心悸、食欲减退、腹胀、恶心等。常见体征有明显发绀，颈静脉怒张（早期体征），心率增快，可出现心律失常，三尖瓣区收缩期杂音。肝大且有压痛（注意肝大不能作为肺心病的诊断依据），肝颈静脉回流征阳性（主要依据），下肢水肿，重者可有腹水。
【进阶攻略】
掌握代偿期表现为P2亢进、三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强；掌握失代偿期肺性脑病表现；早期体征；主要依据以及肝大不能作为肺心病的诊断依据。
【易错易混辨析】
PaO2：判断有无呼吸衰竭、缺氧情况。
HCO3-：判断代谢性酸碱中毒指标。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.下列各项中不符合肺心病体征的是
A.颈静脉充盈
B.肺动脉区第二音（P2）亢进
C.剑突下示心脏搏动
D.下肢水肿
E.心浊音界向左下扩大
二、A2型选择题
1.男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体BP 140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断慢性肺源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是
A.心音强弱快慢不等
B.心界向左下扩大
C.心界向左、右两侧扩大
D.肺动脉瓣区第二心音亢进
E.心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征，肺心病的改变是肺动脉高压，主要改变是右室扩张，所以肺心病时心界不应向左下扩大。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】慢性肺心病的特点是肺动脉高压十右室肥大，肺动脉高压的特征性临床表现为P2亢进，因此体检时应注意有无肺动脉瓣区第二心音亢进。心音强弱快慢不等为房颤的表现。心界向左下扩大为左室肥大的表现右室肥大表现为心界向左扩大心界向左右两侧扩大为双室肥大的表现。心尖区吹风样收缩期杂音为二尖瓣关闭不全的表现，肺心病右心室肥大造成的三闭表现为三尖瓣区收缩期杂音。
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