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临床助理医师女性生殖系统——妊娠高血压的处理

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参加2019年临床执业助理医师考试的考生是否了解女性生殖系统中“妊娠高血压的处理”相关内容呢?为方便大家备考,在此医学教育网小编为大家做以下汇总:

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【考频指数】★★★★

【考点精讲】

治疗目的和原则——对症!

争取母体完全恢复健康,医学|教育网胎儿生后能够存活,以对母儿影响最小方式终止妊娠。

1.妊娠期高血压——可住院也可在家治疗。

(1)休息:保证充足的睡眠,取左侧卧位。间断吸氧。饮食含充足的蛋白质、热量。

(2)镇静:精神紧张、焦虑或睡眠欠佳可给予镇静剂。医学|教育网如地西泮2.5——5mg,每日3次,或5mg睡前口服。

(3)密切监护母儿状态:嘱患者每日测体重及血压,每2日复查尿蛋白。

2.子痫前期——应住院治疗,防止子痫及并发症发生。

治疗原则:休息、镇静、密切监测母胎状态、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、适时终止妊娠。

(1)解痉:首选硫酸镁。

(2)降压:目的是为了延长孕周或改变围生期结局。

降压指征:血压≥160/110mmHg,或平均动脉压≥140mmHg。

理想降压值:收缩压140——155mmHg,舒张压90——105mmHg。

药物治疗→拉贝洛尔、硝苯地平

(3)扩容:仅用于严重的低蛋白血症、血液黏稠度过高,选用人血白蛋白、血浆、全血等。

(4)利尿药物:仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用呋塞米、甘露醇。

(5)适时终止妊娠。

(6)促进胎肺成熟。

【终止妊娠时机】

(1)妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月。

(2)重度子痫前期患者:①医学|教育网妊娠<26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠;妊娠26——28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗;②妊娠28——34周,如病情不稳定,经积极治疗24——48小时病情仍加重,促胎肺成熟后终止妊娠;③妊娠≥34周患者,胎儿成熟后可考虑终止妊娠;妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。

(3)子痫:控制2小时后可考虑终止妊娠。

【早发型重度子痫前期期待治疗】

指征为:①孕龄不足32周经治疗症状好转,无器官功能障碍或胎儿情况恶化,可考虑延长孕周;②医学|教育网孕龄32——34周,24小时尿蛋白定量<5g;轻度胎儿生长受限、胎儿监测指标良好;彩色多普勒超声测量显示无舒张期脐动脉血反流;经治疗后血压下降;无症状、仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者。

3.子痫

(1)控制抽搐(硫酸镁防治子痫)

(2)脱水、降低颅内压(甘露醇)

(3)降压

(4)纠正缺氧和酸中毒

(5)抽搐控制后2h,可考虑终止妊娠

4.终止妊娠的方式

①引产:适用于病情控制后,宫颈条件成熟者。

②剖宫产。

加强胎儿监测、促成熟。

【进阶攻略】

治疗是妊娠高血压合并症的考试重点,所有的题型均可能涉及,对于终止妊娠的指标更是需要牢记。

【易错易混辨析】

重度子痫前期患者终止妊娠时机:①妊娠<26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠;妊娠26——28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗;②妊娠28——34周,如病情不稳定,经积极治疗24——48小时病情仍加重,促胎肺成熟后终止妊娠;医学|教育网③妊娠≥34周患者,胎儿成熟后可考虑终止妊娠;妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。

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