临床助理医师骨与关节结核考点精讲:脊柱结核,相信是考生们关注的事情,医学教育网小编整理了考试重点内容,希望对考生复习有所帮助。
第六章 骨与关节结核 第一节 脊柱结核
在全身骨与关节结核中发病率最高,其中椎体结核占绝大多数。在整个脊柱中,腰椎结核,发生率最高,胸椎次之。多见于儿童。
一、临床表现及诊断
1.最先出现的症状 疼痛,休息后减轻。有压痛及叩痛。
2.起病缓慢,有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身症状。儿童常有夜啼,呆滞或性情急躁等。
3.活动受限和畸形
(1)腰椎结核:拾物试验阳性。肌痉挛,腰部保持僵直,生理前凸消失而引起。
(2)胸椎结核:后凸畸形。
(3)颈椎结核:颈部疼痛,上肢麻(神经根受刺激)。
4.寒性脓肿 少数患者就医的最早体征。后期有腰大肌脓肿形成,可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到。
5.影像学检查
(1)X线:骨质破坏+椎间隙狭窄。
(2)MRI:具有早期诊断价值。
(3)CT:有利于显示骨破坏程度、空洞及死骨,对腰大肌脓肿有独特价值。
二、治疗
1.非手术治疗 ①全身支持;②抗结核药物;③局部制动——长期卧硬板床休息,或用石膏背心或支具固定3个月以上。
2.手术治疗 术前要抗结核治疗4~6周,至少2周。
彻底清除病变组织,包括脓肿死骨及坏死的椎间盘,解除对脊髓的压迫因素。
手术类型:①切开排脓;②病灶清除;③矫正畸形。
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