临床助理医师考试重点：膀胱肿瘤最有诊断价值的检查，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第十四章　膀胱肿瘤

在我国，膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。

一、病理

1.肿瘤的分布　膀胱侧壁及后壁最多，其次是三角区和顶部。可为多中心。

2.病理类型　上皮性肿瘤（瘤和癌）占95%以上，其中90%为移行细胞乳头状癌；鳞癌和腺癌恶性程度较高。非上皮性肿瘤：罕见，多为肉瘤，如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。

WHO2004将尿路上皮肿瘤分为：①乳头状瘤；②乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤；③低级别乳头状尿路上皮癌；④高级别乳头状尿路上皮癌。

3.2009TNM分期标准（简单）。

4.肿瘤的扩散

（1）浸润：主要向深层浸润，直至膀胱外组织。

（2）淋巴转移：常见。

（3）血行转移：晚期，可转移至肝、肺、骨和皮肤。

【前后对比】肾癌血行转移首先到哪里？肺！为什么？

二、临床表现

男∶女为4∶1。

1.最常见和最早出现的症状　血尿。间歇性无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止。晚期：可有尿频、尿急、尿痛。

位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤，膀胱出口梗阻，排尿困难，甚至尿潴留；亦可有终末血尿、尿频和尿痛。

2.晚期　在耻骨上可触及包块、质硬，排尿后不消退。

3.肿瘤阻塞输尿管可出现肾积水、肾功能不全。

4.肿瘤广泛转移　骶腰部疼痛、下肢水肿、贫血、体重减轻。

三、诊断

四、治疗

1.手术尽可能保膀胱

（1）体积较小或非肌层浸润性肿瘤：经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术。

（2）体积较大、浸润较深但较局限的肿瘤：膀胱部分切除术。

（3）肿瘤多发、浸润深、反复发作及浸润性鳞癌和腺癌：根治性膀胱全切术。

2.膀胱内灌注　常用卡介苗、丝裂霉素等，可预防或推迟肿瘤复发。

3.晚期　失去手术机会者，化疗或放疗，可减轻症状，延长生存时间。膀胱肿瘤复发率较高，可达80%。患者术后需要密切随访。

【经典例题1】

膀胱癌最常见的组织类型是

A.非上皮性肿瘤

B.鳞状细胞癌

C.腺癌

D.绒毛膜上皮癌

E.移行细胞癌

【经典例题2】

男性，60岁。间歇性无痛性血尿2个月，有血块，B超检查见膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂，病理活检提示肿瘤细胞累及黏膜固有层。

（1）最有诊断价值的检查是

A.尿常规

B.尿脱落细胞

C.膀胱镜+活检

D.IVP

E.CT

（2）最常用的治疗方法是

A.膀胱灌注化疗

B.经尿道电切

C.开放手术

D.放疗

E.全身化疗

［参考答案］1.E；2.C、B

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以上是”临床助理医师考试重点：膀胱肿瘤最有诊断价值的检查“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。