2021年临床助理医师内科考点：细菌性痢疾核心考点，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第三节 细菌性痢疾
细菌性痢疾（简称菌痢）为常见的肠道传染病，由痢疾杆菌感染所致。痢疾杆菌为志贺菌属，革兰氏染色阴性。
一、病原学
分群特点：分为A群（志贺菌群）、B群（福氏菌群）、C群（鲍氏菌群）和D群（宋内菌群）。其中我国以B群为主，其他发达国家以D群为主。致病因素主要是内毒素，各群均可产生；但A群还可产生外毒素，包括细胞毒素、肠毒素和神经毒素，故A群引起的症状最重，D群最轻，B群介于两者之间，但易发展成为慢性。
【经典例题1】
（共用选项题）
A.志贺痢疾杆菌
C.福氏痢疾杆菌
D.宋内痢疾杆菌
E.鲍氏痢疾杆菌
（1）我国近年来引起菌痢最常见的病原菌是
（2）所引起菌痢多数症状轻，非典型病例较多者
（3）能产生神经毒素的痢疾杆菌是
［参考答案］1.C、D、A
二、急性细菌性痢疾的临床表现
潜伏期：由数小时至一周不等；通常1～2天。
可分为普通型、轻型和中毒型。其中普通型最常见。起病急骤，以寒战高热、腹痛、腹泻伴里急后重为特征。体温可达39℃左右，腹痛呈阵发性，便前加重便后缓解；腹痛部位多以脐周或左下腹为主；腹泻以黏液脓血便为特征。腹泻增多可并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，甚至发生休克。病程1周左右，少数可发展慢性。
【敲黑板】
急性菌痢普通型核心特点小结：
1.发热，腹泻（黏液脓血便）。
2.腹痛（左下腹）。里急后重。
3.粪便大量脓（白）细胞、少量红细胞。
三、确诊依据
1.流行病学资料 夏秋季发病，有菌痢患者接触史或不洁饮食史等。
2.临床表现 起病急，发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便。
3.确诊 需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。
【经典例题2】
某男生吃水果后出现腹痛、腹泻，伴里急后重，体温38.0℃，化验血常规白细胞12×109/L，N 90％，便常规红细胞6个/HP，白细胞10个/HP，最可能诊断
A.细菌性痢疾
B.肠伤寒
C.病毒性肠炎
D.霍乱
E.食物中毒
［参考答案］2.A
四、粪便检查特点
镜检有大量脓细胞（≥15个/高倍视野）、少量红细胞可临床诊断，确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。慢性患者可做乙状结肠镜检以助诊断。
五、病原治疗
1.喹诺酮类 常用环丙沙星、左氧氟沙星。婴幼儿和孕妇禁用。
2.氨基糖苷类 庆大霉素。毒副作用主要为肾及听神经损害，孕妇、婴幼儿及肾功能不全者忌用。
3.氨苄西林 毒副作用有过敏和皮疹。
4.头孢菌素 头孢曲松、头孢他啶。
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