相信2021年临床助理医师考生现在比较关心笔试的复习内容，为了帮助大家更高效的把握住考前冲刺阶段，医学教育网小编整理了笔试重点内容：直肠癌，希望对考生复习有所帮助。
直肠癌
（一）病理
1.大体——同结肠癌。
（1）溃疡型：多见，分化较低，转移较早。
（2）肿块型（髓样癌、菜花形癌）：向周围浸润少，预后较好。
（3）浸润型（硬癌、狭窄型癌）：使肠腔狭窄，分化低，转移早，预后差。
2.组织学
（1）腺癌+印戒细胞癌。（2）腺鳞癌：直肠下段和肛管。
（3）未分化癌：预后差。
（二）临表
1.直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽感，肛门下坠感。
2.癌肿破溃感染症状：大便表面带血，严重时脓血便。
3.肠壁狭窄症状：大便变形、变细，严重时低位肠梗阻症状。
4.晚期：
·侵犯前列腺：尿频、尿痛、血尿；
·侵犯骶前神经：骶尾部持续性剧烈疼痛；
·肝转移：肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿。
（三）诊断
| 在直肠癌诊断中的价值 |
| 1.直肠指检 | 简单而重要。可发现70%左右的直肠癌，而85%的直肠癌延误诊断是因为未行直肠指诊所致 |
| 2.粪隐血 | 发现早期直肠癌的有效措施，阳性无症状者，癌肿发现率＞1% |
| 3.内镜 | 可明确肿瘤位置、大小、距肛缘距离等，并明确病变性质，同时排除多发癌 |
| 4.影像学 | 腔内超声 | 探查肿瘤浸润层次，肠周淋巴结转移及邻近脏器受累情况 |
| 腹部超声 | 判断是否肝转移 |
| CT、MRI、PET/CT | 评估直肠肿瘤大小、周围脏器受累及淋巴结肿大情况；明确术后盆腔、会阴部复发 |
（四）治疗
| 1.局部切除术 | 直肠中下段、瘤体小（直径＜2cm）、隆起型、分化高、局限于黏膜或黏膜下层 |
| 2.最常用——经腹腔直肠癌切除术（Dixon） | 肿瘤下缘距齿状线＞5cm 远端切缘距癌肿下缘2cm以上 |
| 3.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles） | 腹膜反折以下——肿瘤下缘距齿状线＜5cm |
| 4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭（Hartmann） | 全身情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术者 |
【综合治疗】
1.新辅助放化疗：
术前放化疗——适用于：Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期——不化疗。
2.放疗
3.低位直肠癌肠腔狭窄无法手术切除者
——局部治疗：电灼、液氮冷冻——改善症状。
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以上是”2021年临床助理医师消化系统冲刺讲义：直肠癌“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。
