心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第21期：

问题索引：

一、【问题】心脏压塞的特征性体征是？

二、【问题】主动脉瓣反流时心尖部可存在？

三、【问题】心绞痛发作时，以下描述错误的是？

四、【问题】下述哪项对诊断预激综合征最有价值

具体解答：

一、【问题】心脏压塞的特征性体征是？

A.心音低钝

B.声音嘶哑

C.奇脉

D.肝颈静脉反流征阳性

E.左肺受压征

【解答】心音低钝可见于心包积液、心肌炎、心肌病、心肌梗死等。声音嘶哑常见于急性喉炎、喉返神经受压、心包积液压迫气管等。奇脉常见于大量心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、支气管哮喘。肝颈静脉反流征阳性见于右心衰肝淤血等。可见ABCD项体征都不是心脏压塞的特征性体征。心脏压塞时，大量心包积液可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压所引起的支气管呼吸音，称为心包积液征。Ewart征为心包积液的特有体征。故选E。

二、【问题】主动脉瓣反流时心尖部可存在？

A.Graham-Steel杂音

B.Austin-Flint杂音

C.Ewart征

D.Musset征

E.Traube征

【解答】主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，故选B；Graham-Steel杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音。Traube征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征。Ewart征见于心包压塞。

三、【问题】心绞痛发作时，以下描述错误的是？

A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量

B.扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷

C.降低血液黏度，抗血小板聚集

D.解除冠状动脉痉挛，改善心肌供氧

E.减慢心率，减少心肌做功

【解答】

①钙离子拮抗剂有的可减慢心室率，有的（如硝苯地平）可反射性引起心室率加快（E错误）。

②钙离子拮抗剂的主要作用机制是抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联中钙离子的利用，所以可以抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌血供；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负担；降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌微循环。

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