心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第25期

心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第25期：

问题索引：

共用题干：

患者女，52岁，20年前由于“感冒”自觉心悸、气短，曾去某医院诊治，诊断为“风心病”，经对症治疗症状好转。近5年自觉上述症状加重，不能胜任一般的日常工作，经常服用地高辛、利尿剂，气短症状时轻时重。近1周再次“感冒”，自觉症状加重而来院求治。查体：体温37℃，脉搏100次／min，呼吸22次／min，血压180/70mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，气管居中，呼吸音粗糙，肺底部可听到干湿啰音。心界向左下扩大，心率100次／min，心律规整，于胸骨左缘第三肋间可听到舒张期叹气样杂音，并向胸骨下端和心尖部传导。腹部平软，肝脏于右锁骨中线肋下缘3.0cm，前正中线剑突下5.0cm，压痛明显，颈静脉回流征阳性，双下肢中度浮肿。血常规WBC13.5×109／L，N72%,L28％。尿常规正常。

一、【问题】患者应检查？

二、【问题】此病持续20年，主要的病理生理为？

三、【问题】患者经内科治疗后症状缓解，出院后继续慢性心力衰竭治疗的目的是？

一、【问题】患者应检查？

A.X线检查

B.心电图

C.超声心动图

D.电生理检查

E.冠脉造影检查

F.心脏MRI

【解答】患者为慢性主动脉瓣关闭不全，此次因感染病情加重。

慢性主动脉瓣关闭不全者左心室明显增大，呈“主动脉型”心脏，也就是靴型心；心电图提示心室肥厚伴电轴左偏；超声心动图显示主动脉瓣下方探及全舒张期反流，是诊断主动脉瓣反流高度敏感及准确的方法。电生理检查主要用于心律失常，冠脉造影和心脏MRI主要用于冠心病，故此患者暂不考虑这些检查。故选ABC。

二、【问题】此病持续20年，主要的病理生理为？

A.左心室舒张末容量增加

B.左心室代偿性肥厚扩张

C.左心房压力急剧增高，引起肺淤血

D.血压明显下降，发生心源性休克

E.心肌收缩力减弱，心搏量减少

F.心肌缺血

【解答】ABEF为慢性主动脉瓣关闭不全的表现，心肌缺血的原因为左心室肥厚使心肌耗氧量增加，同时主动脉反流使舒张压降低、冠脉灌注减少；CD表现为急性主动脉瓣关闭不全的表现，此题问患者20年的慢性过程的病理生理，故不选择。

三、【问题】患者经内科治疗后症状缓解，出院后继续慢性心力衰竭治疗的目的是？

A.降低死亡率

B.短期血流动力学稳定

C.阻止或延缓心室重塑

D.提高运动耐量改变生活质量

E.缓解症状

F.预防感染

【解答】本题选ACDEF。患者需长期药物治疗，缓解症状、预防感染、延缓心室重构、提高运动耐量和降低死亡率。短期血流动力学稳定，对于此患者是不合适的，这种处理一般是急性主动脉瓣关闭不全内科治疗为术前准备过度的目标。

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