内科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第40期：

问题索引：

一、【问题】周围神经病的发病原因和基本病理改变是什么？

二、【问题】周围神经病的临床表现是什么？

三、【问题】面神经炎的概念和发病原因是什么？

四、【问题】面神经炎的临床表现是什么？

五、【问题】面神经炎的诊断和鉴别诊断是什么？

六、【问题】面神经炎的治疗和护理是什么？

七、【问题】三叉神经痛的概念和发病原因是什么？

八、【问题】三叉神经痛的临床表现是什么？

九、【问题】三叉神经痛的诊断和鉴别诊断是什么？

十、【问题】三叉神经痛的治疗和护理是什么？

具体解答：

一、【问题】周围神经病的发病原因和基本病理改变是什么？

【解答】一、发病原因和基本病理改变

（一）病因

可能与营养代谢、药物及中毒、血管炎、肿瘤、遗传、外伤或机械压迫等原因相关。

（二）病理改变

轴索变性、节段性脱髓鞘和神经元病。

二、【问题】周围神经病的临床表现是什么？

【解答】临床表现

有许多特有的症状和体征，感觉障碍主要表现感觉缺失、感觉异常、疼痛、感觉性共济失调；运动障碍包括运动神经刺激和麻痹症状。刺激症状主要表现肌束震颤、肌纤维颤搐、痛性痉挛等，而肌力减低或丧失、肌萎缩属于运动神经麻痹症状。另外周围神经疾病患者常伴腱反射减低或消失，自主神经受损常表现无汗、竖毛障碍及直立性低血压，严重者可出现无泪、无涎、阳痿及膀胱直肠功能障碍等。

三、【问题】面神经炎的概念和发病原因是什么？

【解答】概念和发病原因

（一）概念

是指茎乳突孔内急性非化脓性炎症引起的周围性面瘫。

（二）发病病因

病因仍未十分清楚，一般认为各种原因如受寒着凉、病毒感染和自主神经不稳定致神经营养血管收缩缺血，毛细血管扩张，面神经水肿，面神经受到压迫可引起本病。

四、【问题】面神经炎的临床表现是什么？

【解答】临床表现

1.任何年龄均可发病，男性多于女性。

2.急性起病，面神经麻痹数小时至数天达高峰，最显著症状是面部表情肌瘫痪，额纹消失，眼睑不能闭合或闭合不全、不能皱眉、鼓腮漏气等。患者起病前1～2日有患侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛，严重疼痛提示带状疱疹病毒感染，可先于疱疹出现并进展为膝状神经节综合征。

3.査体 鼓索以上面神经病变出现舌前2/3的味觉减退；镫骨肌神经以上部位受损则同时有舌前2/3的味觉减退以及听觉过敏；膝状神经节炎受累时，还可有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，称为Ramsay-Hunt综合征。

五、【问题】面神经炎的诊断和鉴别诊断是什么？

【解答】诊断和鉴别诊断

（一）诊断

根据起病特点及典型的临床表现，特发性面神经麻痹诊断并不困难，但应注意该病不同损害部位所致不同临床表现，同时注意与能引起周围性面瘫的其他疾病相鉴别。

（二）鉴别诊断

1.吉兰-巴雷综合征

有肢体对称性下运动神经元瘫痪表现，常伴有双侧周围性面瘫及脑脊液蛋白-细胞分离现象。

2.莱姆病

伯氏螺旋体感染所致的面神经麻痹，多经蜱叮咬传播，伴有慢性游走性红斑或关节炎史可应用病毒分离和血清学试验证实。

3.继发性面神经麻痹

腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎及麻风病均可累及面神经，但是多有原发病特殊表现。

4.后颅窝病变

脑桥小脑角肿瘤、多发性硬化、颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等原因所致的面神经麻痹，大多起病缓慢，有其他脑神经受损或原发病的特殊表现。

六、【问题】面神经炎的治疗和护理是什么？

【解答】治疗和护理

1.皮质类固醇

急性期应尽早应用。

2.B族维生素

维生素B2和B12肌肉注射。促进神经髓鞘恢复。

3.抗病毒治疗

Ramsay-Hunt综合征可用阿昔洛韦。

4.理疗

超短波透热疗法、温湿敷等。罹患面肌充分范围的按摩。

5.护眼

眼轮匝肌瘫痪，常使眼睑不能闭合，应用眼罩保护，或用左氧氟沙星眼药水等预防感染，保护角膜，防止结膜炎或角膜溃疡的发生。

6.康复治疗

恢复期可行碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。

七、【问题】三叉神经痛的概念和发病原因是什么？

【解答】概念和发病原因

一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛，亦称原发性三叉神经痛。其病因及发病机制，至今尚无明确的定论，目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。

八、【问题】三叉神经痛的临床表现是什么？

【解答】临床表现

本病多发生于中老年，女性略多于男性。常局限于三叉神经1或2支分布区内。突发的短暂剧痛为特征，如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍，每次发作时间仅数秒钟至2分钟，突发突止，间歇期完全正常。口角、鼻翼、面颊、上下唇、门齿、齿龈、舌等处最为敏感，稍加触动即可诱发疼痛，故有“扳机点”之称。严重者洗面、进食、刷牙、剃须、打呵欠均可引起发作，以致不能做这些动作。疼痛常反射性地引起罹患侧面肌的抽搐，口角牵向患侧，称痛性抽搐。病初次数较少。以后多增加并加重。病程可呈周期性，每次发作期可数天到数月不等。神经系统检查无异常所见。病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，表情呈精神紧张、焦虑状态。

九、【问题】三叉神经痛的诊断和鉴别诊断是什么？

【解答】诊断和鉴别诊断

（―）诊断

根据疼痛部位与性质，无阳性体征，一般诊断不难。但需与其他面部疼痛的疾病鉴别。

（二）鉴别诊断

1.继发性三叉神经痛

 一般疾病的时间比较持久，检查时常可发现面部的感觉减退，角膜反射迟钝等，且常合并其他脑神经麻痹。可由多发性硬化，原发性或转移性脑底肿瘤等所致。

2.牙痛

多为持续性钝痛，局限于齿龈部，进冷、热食物可加剧疼痛，查体可以发现牙龈肿胀，局部和X线检查有助鉴别。

3.舌咽神经痛

易与三叉神经第3支痛相混，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。