心血管主治医师考试：《答疑周刊》2019年第1期：

问题索引：

【问题】

一、慢性心力衰竭的病因有哪些？

二、心力衰竭的诱因有哪些？

三、左心衰竭的症状和体征有哪些？

四、右心衰竭的症状和体征有哪些？

五、介绍心功能分级。

具体解答：

一、慢性心力衰竭的病因有哪些？

1.原发性心肌损害

（1）缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因之一。

（2）心肌炎和心肌病：各种类型心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。

（3）心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见。

2.心脏负荷过重

（1）压力负荷（后负荷）过重：见高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

（2）容量负荷（前负荷）过重：见①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。

二、心力衰竭的诱因有哪些？

1.感染

呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。

2.心律失常

心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。

3.血容量增加

如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。

4.过度体力劳累或情绪激动

如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。

5.治疗不当

如不恰当停用利尿药物或降血压药等。

6.原有心脏病变加重或并发其他疾病

如冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或贫血等。

四、右心衰竭的症状和体征有哪些？

右心衰竭

以体循环淤血的表现为主。

1.症状

（1）消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。

（2）劳力性呼吸困难：单纯性右心衰也均有明显的呼吸困难。

2.体征

（1）水肿：心源性水肿具有下垂性、对称性、凹陷性的特点。

（2）颈静脉征：颈静脉充盈或怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性、肝大、压痛、晚期肝硬化、黄疸、腹水；可有胸腔积液，右侧多见。

（3）心脏体征：基础心脏病相应体征、三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

五、介绍心功能分级

心力衰竭程度的判定通常采用美国纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级法。

心功能I级

日常活动量不受限（无症状）。

心功能Ⅱ级

一般日常体力活动轻度受限。

心功能Ⅲ级

一般日常体力活动明显受限，低于一般活动即可引起心衰症状。

心功能Ⅳ级

不能从事任何体力活动，在休息状态下亦存在心功能不全症状。

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