内科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第8期

问题索引：

一、【问题】胃癌的病因和发病机制有哪些？

二、【问题】胃癌有哪些病理特点？

三、【问题】胃癌如何诊断与哪些疾病鉴别?

四、【问题】胃癌如何治疗?

具体解答：

一、【问题】胃癌的病因和发病机制有哪些？

病因和发病机制

胃癌的病因尚未阐明，目前认为是环境因素和机体内在因素相互作用的结果。

（一）环境因素

1.营养失衡。

2.N亚硝基化合物。

3.多环芳烃化物。

（二）幽门螺杆菌感染与胃癌的关系

（三）胃癌前病变和癌前状态

萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃溃疡、胃息肉及残胃等。

二、【问题】胃癌有哪些病理特点？

【解答】

病理特点

胃癌可发生于胃内任何部位，以幽门区最多见，其次为贲门区、胃体区。

（一）肉眼类型

1、早期胃癌指病变仅局限于黏膜或黏膜下层。分为三层：隆起型（Ⅰ型）、平坦型（Ⅱ型）和凹陷型（Ⅲ型）。

2、进展期胃癌指病变已超越黏膜下层。分为四型：肿块型、溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型。

（二）组织学类型

分为四个主要的类型：腺癌、黏液癌、低分化癌和未分化癌。

良性溃疡恶变需要有下列条件：①溃疡处有陈旧的黏膜肌层和固有肌层的融合；②黏膜下有纤维化；③溃疡边缘黏膜浅层有癌浸润时，其黏膜底部有再生的血管；④具有腺泡的再生腺体；⑤黏膜皱襞明显的放射状。

（三）Lauren分类

分为肠型和弥漫型。

（四）胃癌的扩散

以直接浸润蔓延和淋巴转移为主，晚期可发生血行和种植转移。

（五）免疫组织化学分型

（六）临床病理分期

TNM分期：临床分期为CTNM，术后病理分期为PTNM。

三、【问题】胃癌如何诊断与哪些疾病鉴别?

【解答】

实验室和其他辅助检查

1.实验室检查。

2.X线检查。

3.胃镜检查是提高胃癌早期诊断率的一种有效方法。

4.超声胃镜检查。

诊断

对有上腹部症状或胃癌家族史或有胃癌前疾病的患者，应定期检查。检查首选胃镜。

鉴别诊断

1.胃内肿物的鉴别胃息肉、为平滑肌瘤、胃淋巴瘤等。

2.消化性溃疡。

3.慢性胃炎。

4.肝、胆胰腺疾病的鉴别。

四、【问题】胃癌如何治疗?

【解答】

1.胃癌的早期诊断室提高胃癌疗效的关键。

2.外科手术是目前治疗胃癌的主要方法。

3.术前辅助治疗，术后辅助化疗。

4.内镜治疗 早期和晚期内镜治疗。

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