内科主治医师考试

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室间隔缺损的临床表现、诊断和治疗

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室间隔缺损的临床表现、诊断和治疗是内科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

室间隔缺损以腹部缺损最常见，其他有肌部缺损、房室共通道型缺损等。

（一）临床表现

根据血流动力学影响程度、症状较重，临床上可分为大、中、小型室间隔缺损。

1．症状缺损小者可无症状。一般有心悸、气喘、乏力、咯血、易患呼吸道感染，发育差，后期可发生心力衰竭。常并发感染性心内膜炎。

2．体检胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，常伴有震颤，P2亢进、分裂。

3．特殊检查

（1）心电图：可正常，亦可由右束支传导阻滞。左室肥厚或双心室肥厚。

（2）超声心动图：可见室间隔连续中断，多普勒超声可测得高速湍流，在室间隔处有左至右分流，可伴有左右心室肥大。

（3）胸片：肺血流增多，肺门血管影搏动明显，肺动脉段凸出，左、右心室肥大。

（二）诊断与鉴别诊断

1．诊断根据心脏杂音和超声心动图所见可作出诊断。

2．鉴别诊断

（1）房间隔缺损：杂音在胸骨左缘第2肋间，超声心动图可资鉴别。

（2）肺动脉狭窄：杂音在胸骨左缘第2肋间，且肺动脉瓣区第二心音减弱或消失，超声心动图可资鉴别。

（3）肥厚型心肌病：可在胸骨左缘下段听到收缩期杂音，与室缺类似，但肺部X线片示肺无充血，心电图呈左室肥厚劳损图形，超声心动图呈室间隔不对称肥厚，无分流现象，可资鉴别。

（三）治疗原则

1．手术治疗最佳手术时机在学龄前，成年人选择在无右至左分流时。由于非手术介入封堵治疗的难度较大、并发症较多，国内开展一直较少。近年来，由于器材及手术方法的改进，

才比较广泛的开展。但必须强调应严格掌握其手术适应证。

2．内科治疗预防感染性心内膜炎。

（四）预后

缺损小者预后良好，缺损大者可于早年出现心力衰竭，有肺动脉高压者预后差。