内科主治医师考试

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内科主治医师考试：急性肾损伤的治疗和预后

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急性肾损伤的治疗和预后是内科主治医师考试会涉及的重要内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

治疗和预后AKI治疗主要包括尽早识别并纠正可逆病因、维持内环境稳定、营养支持、防治并发症及肾脏替代治疗等方面。

（一）尽早纠正可逆的病因

对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行相关治疗，包括扩容，抗休克和感染等。停用影响肾灌注或肾毒性的药物。存在尿路梗阻时，应及时采取措施去除梗阻。

（二）维持体液平衡

每日补液量应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量。

（三）饮食和营养

AKI患者每日所需能量为35kcal/（kgod），主要由碳水化合物和脂肪供应；蛋白质的摄入量应限制为0.8g/（kgod），对于有高分解代谢或营养不良以及接受透析的患者蛋白质摄入量可放宽。

（四）高钾血症

血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显的变化时，应予以紧急处理，包括：

①钙剂：10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后静脉缓慢注射；

②11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100~200ml静滴；

③50%葡萄糖溶液50~100ml加胰岛素6~12U缓慢地静脉注射；

④口服聚磺苯乙烯15~30g，每日3次。以上措施无效、或为高分解代谢型ATN的高钾血症患者，透析是最有效的治疗。

（五）代谢性酸中毒

应及时治疗，如HC03-低于15mmol/L，可选用5%碳酸氢钠100？250ml静滴。对于严重酸中毒患者，应立即开始透析。

（六）感染

是常见并发症，也是死亡主要原因之一。应尽早使用抗生素。根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾无毒性或毒性低的药物，并按肌酐清除率调整用药剂量。

（七）肾脏替代治疗

严重高钾血症（＞6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH＜7.15）、容量负荷过重对利尿药治疗无效、心包炎和严重脑病等都是透析治疗指征。重症患者倾向于早期进行透析，其优点是：

①对容量负荷过重者可清除体内过多的水分；

②清除尿毒症毒素；

③纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境；

④有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入。

（八）多尿的治疗

多尿开始时，治疗仍应维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症和防止各种并发症。多尿期1周左右后可见血肌酐和尿素氮水平逐渐降至正常范围。

（九）恢复期的治疗

一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免使用对肾有损害的药物。