肝大的常见病因、发生机制及诊断方法-内科主治医师
肝大的常见病因、发生机制及诊断方法是内科主治医师考试会涉及的重要考点内容，各位考生掌握的如何？为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：
肝大的常见病因和发生机制
1.感染
病毒、立克次体、细菌、真菌、寄生虫等可引起肝大，以肝炎病毒感染、肝脓肿最常见。主要与感染引起的肝充血、水肿、炎性细胞浸润有关。
2.
早期有肝大，失代偿期肝脏可大可小。
3.中毒性或药物性肝炎
多种化学物质及药物可导致肝大，肝大为毒物或药物直接损害或干扰代谢过程引起肝损伤所致。
4.淤血性肝大
见右心衰竭、心包炎、
心肌病、三尖瓣狭窄或关闭不全、下腔静脉或肝静脉阻塞等。
5.肿瘤与肝囊肿
常见原发或继发性肝癌、肝囊肿，肝脏可因肿瘤细胞生长、肝囊性扩张而肿大。
肝大的诊断方法
（一）病史采集
1.有无输血史、病毒肝炎接触史，有无长期饮酒及服用损肝药物病史，有无生活于血吸虫病、棘球蚴病、疟疾、黑热病疫区史，有无生食鱼蟹。
2.有无阿米巴病、钩端螺旋体病、结核病病史及慢性心衰病史。
3.有无发热、乏力、皮肤黏膜黄染及出血、恶心、呕吐、呕血、腹胀、腹泻、便血、肝区疼痛及神经系统症状等。有发热病人提示感染，病毒性肝炎为低热；细菌性感染为高热，伴寒战；肝结核为长期低热。有黄疸见溶血性、肝细胞性或胆汁淤积性黄疸。
4.有无近期体重明显下降或上升，饮食，尿液性状及尿量，粪便的颜色等。
（二）体格检查
1.一般情况及淋巴结检査
体温，皮肤及黏膜有无苍白、黄染、出血征、蜘蛛痣、肝掌，淋巴结有无肿大。
2.胸部及心肺检查
有无
肺气肿、胸腔积液等体征。
3.腹部査体
肝脏大小、质地、表面和边缘状态、压痛、叩痛、搏动、震颤及有无肝区摩擦感。肝触痛及叩痛在急性肝炎、急性肝淤血、急性梗阻性化脓性胆管炎时明显；肝脓肿时有明确的局限性压痛；肝海绵状血管瘤时可听到血管杂音。有无腹壁静脉曲张、脾大、腹腔积液等。
（三）辅助检查
1.血液学检测
红细胞和血红蛋白测定，白细胞计数和分类，网织红细胞，血小板等。
2.肝功能检测
包括转氨酶、血清总蛋白、白蛋白、胆红素代谢、出血和止血指标、血脂、Ⅱ型胶原氨基末端肽。对药物性肝损害、病毒性肝炎及肝浸润性损害的诊断与鉴别诊断意义更大。
3.病毒性肝炎
标志物检测甲肝抗原、抗体和RNA测定；乙肝抗原抗体及HBV-DNA测定；丙型肝炎病毒抗体和HCV-RNA测定，戊型肝炎病毒标志物测定等。
4.免疫学检査
IgG升高见于自身免疫性肝病、淋巴瘤等；ANA阳性见于自身免疫性肝病等；AMA抗体阳性见于原发性胆汁性肝硬化患者。
5.肿瘤标志物检测
AFP升高，＞30μg/L见于原发性肝癌，CEA升高见于结肠癌。
6.腹部B超
对诊断肝囊肿、肝脓肿及胆道系统疾病的诊断价值高。
7.腹部CT
可显示肝癌病变范围、大小、部位以及有无门静脉癌栓等。增强扫描有助于肝癌及肝血管瘤等病变的诊断。
8.肝穿刺活检
适用于原因不明的肝大。
9.内镜检查、心电图、超声心动图、骨髓细胞学检查选择进行。
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