胸痛的诊断的辅助检查-2020年内科主治医师考试
胸痛的诊断的辅助检查是内科主治医师考试会涉及的重要考点内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：
根据胸痛部位、性质、伴随症状等合适选择辅助检查。
1.心肌损伤标志物
①肌红蛋白：心肌梗死后2小时内升高，12小时内达高峰；24~48小时内恢复正常。
②肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3~4小时后升高，cTnI 11~24小时达高峰，7~10天降至正常，cTnT 24~48小时达高峰，10~14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。
③肌酸激酶同工酶CK-MB升高。在起病后4小时内增高，16~24小时达高峰，3~4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围。肌红蛋白在AMI后出现最早，也十分敏感，特异性不强；cTnT和cTnI出现稍延迟，特异性高，在症状出现后6小时内测定为阴性，6小时后应再复查，缺点是持续时间可长达10~14天，对在此期间出现胸痛，判断是否有新的梗死不利。CK-MB对早期（＜4小时）AMI的诊断有较重要价值。
2.D-二聚体
可作为急性肺栓塞的筛查指标。
3.心电图
所有因胸痛就诊的患者均需行心电图检查，首份心电图应在接诊患者10分钟内完成。心电图是诊断缺血性胸痛的重要手段。
4.超声心动图
是一项诊断胸痛患者的重要无创检查，如发现新发的室壁矛盾运动、主动脉内出现游离内膜瓣、右心扩张并室间隔左移呈“D”字形等，有助于急性心肌梗死、主动脉夹层及急性肺栓塞的诊断。对其他非致命性胸痛也具有重要的诊断价值。
5.心脏负荷试验
包括平板运动试验、负荷超声心动图、负荷心肌核素灌注显像。有助于协助排查缺血性胸痛，对存在血流动力学障碍、致命性胸痛、严重主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病的患者禁忌选择心脏负荷试验。
6.胸片
适于排查呼吸系统源性胸痛，可发现肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸椎与肋骨骨折等。心脏与大血管的轮廓变化可提示主动脉夹层、心包积液等疾病。
7.CT
普通胸腹部CT对大部分胸腹腔疾病可提供直观的诊断依据。强化CT血管成像，成为主动脉夹层、急性肺栓塞、冠心病等疾病的首选确诊检查。
三、请简述呼吸困难的常见病因有哪些。
1.呼吸系统疾病常见于：
（1）气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
（2）肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等。
（3）胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等。
（4）神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等。
（5）膈肌运动障碍：如脑麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。
2.循环系统疾病
见各种原因所致的左心和（或）右心衰竭、心脏压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
3.中毒
如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。
4.神经精神性疾病
如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致呼吸困难，如焦虑症、痛症等。
5.血液病
见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
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