黄疸鉴别诊断是2020年内科主治医师考试会涉及的重要考点内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:
(一)伴随症状
1.伴发热
见急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎及病毒性肝炎。急性溶血可先有发热而后出现黄疸。
2.伴上腹剧烈疼痛
见胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病;右上腹剧痛、寒战高热和黄疸为夏科(Charcot)三联征,提示急性化脓性胆管炎;持续性右上腹钝痛或胀痛见病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。
3.伴肝大
轻至中度肝大,质地软或中等硬度且表面光滑,见病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞;明显肝大,质地坚硬,表面凹凸不平有结节者见原发或继发性肝癌;肝大不明显,质地较硬边缘不整齐,表面有小结节者见肝硬化。
4.伴胆囊肿大
提示胆总管梗阻,常见胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、胆总管结石等。
5.伴脾大
见病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、肝硬化、各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤。
6.伴腹水
(二)辅助检查
1.实验室检査
溶血性黄疸血清UCB增加为主,尿胆原增加,粪胆原增加。急性溶血性黄疸尿中有血红蛋白排出,隐血试验阳性。血液检查除贫血外尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等。肝细胞性黄疸血清中CB与UCB均增加,尿胆原增高。胆汁淤积性黄疸血清CB增加为主,尿胆红素(urine bilirubin)试验阳性。尿胆原及粪胆原减少或阙如。血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。
2.其他检査
(1)B型超声:了解肝脏的大小、形态、肝内有无占位性病变、胆囊大小及胆道系统有无结石及扩张、脾脏有无肿大、胰腺有无病变。
(2)X线腹部平片及胆道造影:X线检查腹部平片可发现胆道结石、胰腺钙化等病变。X线胆道造影可发现胆管结石、狭窄、肿瘤等异常,并可判断胆囊收缩功能及胆管有无扩张。
(3)逆行胰胆管造影(ERCP):可通过内镜直接观察壶腹区与乳头部有无病变,可经造影区别肝外或肝内胆管阻塞的部位,也可间接了解胰腺有无病变。
(4)经皮肝穿刺胆道造影(PTC):能清楚显示整个胆道系统,可区分肝外阻塞性黄疸与肝内胆汁淤积性黄疸,对胆道阻塞的部位、程度及范围进行了解。
(5)上腹部CT:显示肝、胆、胰等病变,特别是肝外梗阻。
(6)放射性核素检查:应用198金或99锝扫描可了解肝内有无占位性病变。用131碘玫瑰红扫描可鉴别肝外阻塞性黄疸与肝细胞性黄疸。
(7)磁共振胆管成像(MRCP):清晰显示胆管系统的形态结构。对各种原因引起的梗阻性黄疸胆道扩张情况可作出比较客观的诊断。特别适用于B超或CT有阳性发现,但又不能明确诊断的患者。
(8)肝穿刺活检及腹腔镜检查:用于胆汁淤积性黄疸发生胆汁外溢造成胆汁性腹膜炎的患者,伴肝功能不良者可因凝血机制障碍致内出血,应慎重考虑指征。
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