掌握！慢性淋巴细胞白血病的诊断、鉴别及治疗考点小结！

慢性淋巴细胞白血病的诊断、鉴别及治疗是2020年内科主治医师考试会涉及的重要考点内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

慢性淋巴细胞白血病的诊断及鉴别

（一）诊断 

按IWCLL标准

①CLL时淋巴细胞绝对值≥5×109/L且至少持续3个月，具有CLL免疫表型特征；

或②虽然外周淋巴细胞＜5×109/L，但有典型骨髓浸润引起的血细胞减少及典型的CLL免疫表型特征，均可诊断为CLL。

（二）鉴别诊断

1.病毒或细菌感染引起的反应性淋巴细胞增多 淋巴细胞增多呈多克隆性和暂时性，淋巴细胞计数随感染控制可逐渐恢复正常。

2.淋巴瘤细胞白血病 侵犯骨髓的小B细胞淋巴瘤与CLL易混淆，其细胞形态、淋巴结及骨髓病理、免疫表型特征及细胞遗传学与CLL不同。

3.毛细胞白血病 多数为全血细胞减少伴脾大，淋巴结肿大不常见，易于鉴别。但少数患者白细胞升高达（10～30）×109/L，外周血及骨髓中可见“毛细胞”，抗酒石酸的酸性磷酸酶染色反应阳性，CD5阴性、高表达CD25、CD11c和CD103。

慢性淋巴细胞白血病的治疗

（一）化疗 苯丁酸氮芥（瘤可宁），4～8mg/（m2·d），连用4～8周，对C期患者可合用泼尼松10～20mg/d。环磷酰胺50～100mg/d。嘌呤类似物：氟达拉滨（Fludarabine）抑制腺苷脱胺酶作用，CR率20%～30%，25～30mg/（m2·d），连续3天或5天，每4周重复一次，亦可联合烷化剂，如环磷酰胺（FC方案），优于单用氟达拉滨。

（二）放疗

（三）生物治疗 如利妥昔单抗（抗CD20单克隆抗体）和α－干扰素（INF－α）等。

（四）造血干细胞移植 多数不适合移植治疗，预后较差的年轻患者可作为二线治疗

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