气胸的分型以及治疗是2020年内科主治医师考试会涉及的重要考点内容,为了帮助各位考生及时巩固,医学教育网为大家整理如下:
气胸的分型
根据脏层胸膜破裂口的特点。可将气胸分为以下三种:
(一)闭合性气胸
胸膜破裂口较小,随肺萎陷而关闭,空气不能继续进入胸膜腔。
(二)交通性气胸
破裂口较大或因两层胸膜间有粘连,使得破裂口不能关闭,呼吸时,气体自由进出胸膜腔。当破裂口气体通过量较大时,即可出现患侧胸膜腔内压力明显波动,严重时引起纵隔摆动,造成血流动力学紊乱。
(三)张力性气胸
破裂口形成活瓣,气体在吸气时进入胸膜腔,呼气时由于活瓣关闭气体陷闭在胸膜腔内。结果造成胸膜腔内气体迅速增加,胸腔内呈正压,压迫肺脏、纵隔、心脏和大血管,引起严重血流动力学紊乱和呼吸衰竭,危及患者生命。
气胸的治疗
治疗目的是促进肺脏的复张、消除或控制复发。
(一)一般治疗
卧床休息、吸氧、止痛。
(二)保守治疗
对于无基础肺病,症状较轻,肺脏压缩小于20%的患者无须穿刺、排气。经一般治疗气体可自行吸收。
(三)排气治疗
1、闭合性气胸气胸量大于20%时可穿刺排气,一般每次抽气量在1000ml以内。
2、张力性气胸必须尽快排气。紧急情况下可使用大号针头进行胸腔穿刺直接排气,然后采用闭式引流排气。
3、交通性气胸采用闭式引流排气。
注意:排气治疗须防止复张性肺水肿发生。对于肺组织萎陷明显以及萎陷时间较长者,在排气时要防止气体排出过快、过多,造成胸腔内负压显著升高,使得肺泡内负压升高,从而引起肺水肿。临床表现为肺脏复张后呼吸困难反而加重,病变侧可闻及湿性啰音,胸片出现斑片状或片状阴影,血气分析显示严重的低氧血症。严格按照上述治疗原则进行治疗可避免其发生。一旦出现复张性肺水肿,应休息、吸氧、酌情使用支气管扩张剂、激素或利尿剂,控制液体入量,严密监测病情。呼吸困难和低氧血症缓解困难者,可胸腔内注入过滤的空气,使肺脏部分萎陷,以缓解症状。
(四)复发性气胸和难治性气胸的处理
肺大泡所致反复气胸者,可手术或经胸腔镜结扎肺大泡或切除病变肺组织。无法进行肺组织切除术的复发患者或难治性气胸患者,可采用胸膜粘连术。
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