一张表搞定！原发性肺结核考点总结！
原发性肺结核是2020年内科主治医师考试会涉及的重要考点内容，医学教育网为大家整理如下：
| 发生机制 | 原发灶：上叶下部和下叶上部或中部靠肺的边缘部位 淋巴管炎 胸内淋巴结炎 |
| 临床表现 | 1.儿童多见，起病缓慢，长期不规则午后低热、盗汗、消瘦、乏力 |
| 2.咳嗽，少痰 | |
| 3.肿大的淋巴结可引起压迫和刺激症状 干咳和刺激性咳嗽、哮鸣、声音嘶哑 发生支气管穿孔可出现呼吸困难甚至窒息 压迫静脉可出现胸部静脉怒张 部分患者有胸痛 | |
| 4.少数可伴有结核变态反应引起的过敏表现： 结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等 | |
| 5.患儿常发育迟缓、营养不良、消瘦、贫血 可同时伴浅表淋巴结肿大，以颈部和耳后常见 | |
| 6.常见并发症有支气管结核、支气管淋巴瘘、肺不张及血行播散 | |
| 实验室检查 | 1.血沉在疾病进展期可增高 2.痰涂片抗酸染色阳性率低 3.血清结核抗体多阳性 4.痰抗酸杆菌分离、培养 5.支气管刷检、灌洗液、肺及支气管活检标本抗酸染色 |
| 结核菌素试验 | 强阳性 |
| 影像学检查 | X线检查：原发综合征——肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大的淋巴结组成“双极像，或称“哑铃像” 偶表现为空洞 或表现为肺门阴影增宽，突向肺野内带 |
| 电子支气管 镜或淋巴结活检 | 有确诊意义 |
| 诊断 | 1.临床症状、体征 1）有结核病接触史 2）结核中毒症状及淋巴结压迫和刺激症状 3）结核菌素试验多呈强阳性反应 |
| 2.结核分枝杆菌检查 1）痰涂片抗酸染色 2）痰抗酸杆菌分离、培养 3）支气管刷检、灌洗液、肺及支气管活检标本抗酸染色 | |
| 3.X线检查 应常规拍摄正、侧位胸片，必要时胸部断层或CT检查 1）原发综合征的X线典型表现由肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大的淋巴结组成“双极像”或称“哑铃像” 2）胸内淋巴结结核X线上主要表现为三种类型：肿瘤型、炎症型、隐匿型 | |
| 4.电子支气管镜检查 1）胸内淋巴结结核形成淋巴结支气管瘘时纤支镜检查可确诊 2）肿大淋巴结造成支气管外压，未形成支气管病变者可在纤支镜下行淋巴结穿刺活检，对诊断及鉴别诊断有重要价值 3）痰菌阴性，经电子支气管镜检查可观察到气管外压及支气管受侵，进行刷检、活检及淋巴结穿刺有助于确诊 | |
| 鉴别诊断 | 肺炎：急性起病，X线、痰液细菌学检查 |
| 肺癌：中老年，吸烟史，干咳，痰中带血 X线癌性空洞，倒‘S”征 活检确诊 | |
| 肺脓肿：高热、大量脓臭痰 X线脓腔有气液平 | |
| 结节病：成人，双侧病变，非干酪样肉芽肿 | |
| 治疗 | 1.全身治疗：合理的营养（选用富含蛋白质和维生素的食物），适当的休息是治疗的基础 |
| 2.抗结核化学治疗是结核病最主要的治疗方法。化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合五项原则。整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段 | |
| 3.抗结核化学治疗方案2HRZS（E）/4HR | |
| 4.外科治疗 肺门淋巴结肿大发生广泛干酪样坏死或液化，化疗效果不佳或伴持久性支气管狭窄及肺不张者，可行胸腔内淋巴结摘除术 |
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