2020年内科主治医师考试会涉及到专业实践能力【风湿免疫】的部分,为了帮助大家及时巩固,医学教育网为大家整理习题如下:
1、男性,36岁。间断腰背部疼痛10余年,以夜间及晨起明显,活动后可减轻, 近1年出现脊柱活动受限,未系统诊治。查体: 腰椎活动受限,颈椎活动受限,双侧“4”字试验阳性。
<1> 、该患者最可能的诊断是
A、反应性关节炎
B、强直性脊柱炎
C、痛风
D、骨关节炎
E、风湿性关节炎
F、类风湿关节炎
【正确答案】 B
【答案解析】 根据患者的临床表现和检查得出诊断。
【该题针对“血清阴性脊柱关节炎”知识点进行考核】
<2> 、下列哪项检查对诊断最有价值
A、血沉
B、ASO
C、血常规
D、HLA-B27
E、眼科检查
F、骶髂关节CT
【正确答案】 F
【答案解析】 强直性脊柱炎的分类标准:
(1)临床标准:①腰痛、晨僵3个月以上,活动改善,休息无改善;②腰椎额状面和矢状面活动受限;③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。
(2)放射学标准:双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅱ-Ⅲ 级骶髂关节炎。
诊断标准:
(1)肯定AS:符合放射学标准和1项(及以 上)临床标准者。
可能AS:符合3项临床标准,或符合放射学标准而不伴任何临床症状者。所以骶髂关节影像学检查对诊断最有帮助。
【该题针对“血清阴性脊柱关节炎”知识点进行考核】
<3> 、询问病史时,下列哪项表现与此病关系不大
A、有无眼炎
B、有无腹痛、腹泻
C、有无突发第一跖趾关节红肿热痛
D、有无尿频、尿急、尿痛
E、有无双手关节对称性肿痛
F、有无皮疹
G、有无下肢大关节非对称性肿痛
【正确答案】 CE
【答案解析】 AS的关节受累包括中轴关节和外周关节。中轴关节通常表现为腰骶痛或不适、晨僵等,少数患者可以颈、胸痛为首发表现。 晚期出现脊柱活动受限。外周关节受累以下肢大关节、非对称性、反复发作与缓解为特点。 AS的关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常、IgA肾病等。故采集病史时 应对这些情况进行询问,以便对病情有全面的了解。此外,应注意和银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、反应性关节炎相鉴别,故应询问大、小便及皮疹情况。突发第一跖趾关节红肿热痛是痛风的典型表现,双手关节对称性肿痛通常见于类风湿关节炎,均不是本病的关节受累特点。
【该题针对“血清阴性脊柱关节炎”知识点进行考核】
<4> 、该患在治疗过程中出现左眼急性虹膜炎,恰当的治疗包括
A、非甾体抗炎药
B、非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药
C、手术治疗
D、糖皮质激素
E、改善病情抗风湿药
F、球后注射糖皮质激素
【正确答案】 BDF
【答案解析】 AS的治疗包括功能锻炼、非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂。当有明显的全身症状或虹膜炎等脏器受累及关节症状特别严重时,可予糖皮质激素治疗。生物制剂对本病有疗效,但因其价格昂贵,很多患者不能承受。本病的治疗强调功能锻炼,非甾体抗炎药疗程要长,可持续2个月。可以加用改善病情抗风湿药,但大多数对中轴关节疗效差,对外周关节炎效果好。
【该题针对“血清阴性脊柱关节炎”知识点进行考核】
以上“2020年内科主治专业实践能力【风湿免疫】案例分析题!”由医学教育网为大家整理,希望对大家有所帮助,更多资讯请关注医学教育网!
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