急性心肌梗死的发病机制是什么？有哪些临床表现？各位考生都清楚的掌握了吗？为了帮助大家在冲刺阶段顺利复习，医学教育网为大家分享如下：
一、发病机制
绝大多数由血栓形成，导致冠状动脉完全性闭塞;
少数是闭塞性痉挛。
休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量骤降，冠脉血流锐减。
偶尔可由于冠状动脉栓塞、炎症、冠状动脉口阻塞、先天畸形所致。
不是引起急性心肌梗死的原因有
A.冠脉内血栓形成
B.休克
C.脱水
D.妊娠
E.严重心律失常
【正确答案】D
二、临床表现
(一)症状
1.疼痛----最突出表现 剧烈，长，无法缓解
特点：
(1)最先出现
(2)多发生于凌晨，安静时
(3)程度更剧烈，常烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感
(4)持续时间更长，达数小时～数天
(5)休息或硝酸甘油多不能缓解
无痛性AMI
特殊部位疼痛性AMI：上腹、下颌、牙齿、头痛、腓肠肌痛、颈、背痛。
剧烈，长，无法缓解
心肌梗死最先出现和最突出的症状是
A.恶心呕吐腹痛
B.剧烈胸痛
C.心力衰竭
D.心率失常
E.发热
【正确答案】B
2.心律失常
发生时间：(室速室颤最危险，为致死性原因)。最常见：室早
伴发症状：乏力、头晕、昏厥
右冠堵塞---下壁心梗---心动过缓
↓
右冠 血供 窦房结
急性下壁心肌梗死最易合并
A.室性早搏
B.房室传导阻滞
C.心房颤动
D.房性心动过速
E.右束支传导阻滞
【正确答案】B
导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因为
A.心力衰竭
B.心源性休克
C.心律失常
D.心脏破裂
E.肺栓塞
【正确答案】C
急性心肌梗死最常见的心律失常是
A.房性过早搏动
B.室性过早搏动
C.心房颤动
D.窦性心动过缓
E.房室传导阻滞
【正确答案】B
3.心衰(HF)
原因：MI后心脏舒缩力减弱或不协调
表现：
(1)前壁MI：急性左心衰，肺水肿;(影响心功能最大)
(2)右室MI：急性右心衰、伴血压下降
男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为
A.冠心病心力衰竭型
B.急性右室心梗死
C.冠心病合并急性心脏压塞
D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
E.急性心肌梗死并室间隔破裂
【正确答案】B
(二)体征
(1)心脏轻～中度扩大;
(2)S1 ↓，可有S3 或S4奔马律
(3)各种心律失常
(4)伴发症体征：①二尖瓣乳头肌功能失调或断裂;出现二尖瓣关闭不全，心尖部Click音;②反应性纤维性心包炎(10～20%)，MI后2～3d出现心包摩擦音;③室壁瘤：心尖抬举性搏动、收缩期冲击征;④室间隔穿孔：L3-4，粗糙收缩期杂音
心梗并发症 喀喇音
乳头肌功能失调或断裂导致 二尖瓣脱垂并关闭不全
冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于
A.心力衰竭
B.二尖瓣相对性关闭不全
C.二尖瓣脱垂
D.室间隔穿孔
E.心肌硬化
【正确答案】C
评：喀喇音为二尖瓣脱垂特有
急性心肌梗死病人，心衰加重，同时心尖区新出现三级收缩期吹风样杂音，提示
A.并发感染性心内膜炎
B.并发乳头肌功能不全
C.并发室间隔穿孔
D.并发心包炎
E.并发心室膨胀瘤
【正确答案】B
心脏破裂--左心室游离壁多见
心包填塞
室间隔缺损—室间隔破裂(L3-4，粗糙收缩期杂音)
心肌梗死患者心脏破裂的最常见的部位是
A.左房游离壁
B.右房游离壁
C.室间隔
D.左室游离壁
E.右室游离壁
【正确答案】D
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