甲状腺功能亢进症的治疗方法及适应症
关于“甲状腺功能亢进症的治疗方法及适应症”的考点，有很多内科主治医师考生都比较关注，为了帮助大家及时巩固，医学教育网为大家整理如下：
（一）抗甲状腺药物 甲亢的基础治疗。不产生永久性甲低。
硫脲类：甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU）
咪唑类：甲巯咪唑（MMI）、卡比马唑（CMZ）
MMI：半衰期长，血浆半衰期为4～6个小时，可以每天单次使用；
PTU：血浆半衰期为60分钟，具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用，所以发挥作用较MMI迅速，控制甲亢症状快，但是必须保证6～8小时给药一次。
1.作用机制
（1）抑制甲状腺过氧化物酶，抑制酪氨酸碘化，阻断甲状腺激素合成。
（2）免疫抑制作用，使TSAb降低。
（3）PTU可抑制5'脱碘酶，使T4转变T3减少。
2.适应证（三轻两准备）
>>轻、中度病情；
>>甲状腺轻、中度肿大；
>>妊娠、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术；
>>手术前和131I治疗前；
>>术后复发及不适宜放射性碘治疗者。
3.剂量与疗程
①初治期：MMI 10～20mg，每天1次口服；PTU每次50～150mg，每日2～3次口服。每4周复查血清甲状腺激素水平一次。
②减量期：当血清甲状腺激素达到正常后减量。每2～4周减量一次，MMI每次减量5～10mg/d，PTU每次减量50～100mg/d，3～4个月减至维持量。
③维持期：MMI 5～10mg/d，PTU 50～100mg/d，维持治疗1～1.5年，每2个月复查甲状腺激素。
停药指征：
①甲亢症状完全缓解、甲状腺肿缩小、局部杂音消失。
②所需抗甲状腺药物维持剂量很小。
③TSAb转阴。
4.药物副作用
（1）粒细胞缺乏症：发生率0.1%～0.5%。多发生于用药2～3个月以内，也可见于减量过程中。
停药指征：外周血白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L。
（2）肝脏损害：药物中毒性肝炎、肝坏死；胆汁淤积性黄疸等，严重时需停药。
（3）严重皮疹、血管炎等也应停药。
（二）131I治疗
机制：甲状腺摄取131I后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞。
1.适应证
①成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；
②ATD治疗失败或过敏；
③甲亢手术后复发；
⑤甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；
⑥甲亢合并肝肾等脏器功能损害；
⑦拒绝手术或有手术禁忌证；
⑧浸润性突眼。
2.禁忌证：妊娠和哺乳期女性。
3.并发症
①甲状腺功能减退；
②放射性甲状腺炎；
③诱发甲状腺危象：主要发生在未控制的严重甲亢患者；
④加重活动性GO。
（三）手术治疗
1.适应证
①中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；
②甲状腺肿大显著，有压迫症状；
③胸骨后甲状腺肿；
④细针穿刺细胞学检查怀疑恶变；
⑤ATD治疗无效或者过敏的妊娠患者，手术在妊娠T2期施行。
2.禁忌证
①伴严重Graves眼病；
②合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术；
③妊娠初3个月和第6个月以后。
（四）甲亢合并周期性瘫痪的治疗
根治性治疗甲亢。
依据发作时症状轻重采用口服或静脉补钾，避免诱因。
（五）甲状腺危象防治
1.对因治疗。
2.抑制甲状腺激素合成：首选PTU 500～1000mg，以后给予250mg，每6小时口服。
3.抑制甲状腺激素释放：服PTU 1小时后加用复方碘口服溶液5滴、6小时一次。
4.盐酸普萘洛尔60～80mg/d。每4小时一次。
5.氢化可的松300mg首次静滴，以后每次100mg，8小时一次。
6.治疗效果不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换。
7.降温、对症治疗：高热者予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。
（六）甲状腺眼病的治疗
1.一般治疗：戒烟、高枕、眼罩、墨镜、局部眼药等。
2.活动性GO：静脉途径给药的治疗效果优于口服给药。
常用的方法是甲泼尼龙500～1000mg加入生理盐水静滴冲击治疗，隔日一次，连用3次。或泼尼松40～80mg/d，分2次口服，持续2～4周。然后每2～4周减量2.5～10mg/d。糖皮质激素治疗需要持续3～12个月。
3.球后外照射：与糖皮质激素联合可以增加疗效。
4.球后或垂体放射治疗、眶减压术 以上措施无效时可使用。
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