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水过多是指水在体内潴留超过正常体液量。若过多的水进入细胞内,导致细胞内水过多则称为水中毒。
(一)病因
多因水调节机制障碍而又未限制饮水或不恰当补液引起。如术后抗利尿激素代偿分泌增多、抗利尿激素分泌异常综合征、急慢性肾衰竭、肾上腺皮质功能减退症等。
(二)临床表现
急性水过多和水中毒:起病急,主要表现为神经精神症状。
慢性水过多和水中毒:发展缓慢,轻者表现为疲倦、淡漠、恶心、食欲缺乏等。严重者可出现精神症状。
(三)诊断
根据病因及临床表现,实验室检查表现为血液稀释,血钠、血钾和血浆渗透压降低,血红蛋白、红细胞和血细胞比容降低。
(四)治疗
1.限制水的入量。
2.高容量综合征者,应以利尿脱水、减轻心脏负担为主,可选择袢利尿剂。
3.低渗血症者,除限水利尿外,应使用3%~5%高渗盐水溶液,迅速改善细胞内低渗状态。
4.昏迷的病人应考虑甘露醇脱水治疗。
5.监测生命体征、电解质和酸碱度。
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