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室性心动过速的治疗措施-内科主治医师考试

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(1)治疗原则

无器质性心脏病病人:发生非持续性室性心动过速,如无症状及晕厥发作,无须进行治疗,但仍需密切追踪观察。

有器质性心脏病病人:发生非持续性室性心动过速,应进行治疗。

持续性室性心动过速发作,无论有无器质性心脏病,均应积极治疗。

(2)终止发作

1)药物治疗:首选胺碘酮、利多卡因静脉注射,也可选用ⅠC类(普罗帕酮)或Ⅲ类(索他洛尔)等静脉注射。尖端扭转型室速应首选利多卡因静注,并适当给予补钾、补镁。

2)直流电复律:如病人有低血压、休克、心绞痛、心力衰竭、脑血流灌注不足或药物治疗无效时,应迅速采用直流电复律。但洋地黄中毒、病态窦房结综合征病人应禁用。

(3)预防复发:积极治疗原发病,去除诱因,控制机治疗致命性室性期前收缩,选择有效且副作用少的药物预防室速复发。循证医学研究表明,β受体阻滞剂、胺碘酮可明显降低心肌梗死后猝死的发生率。QT间期延长综合征病人应选用ⅠB类药物(美西律)。对室性心动过速发作频繁、药物治疗无效、猝死高危者可选用射频消融术或植入埋藏式心脏转律除颤器(ICD)。

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