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2022年内科主治医师考点!二尖瓣关闭不全的治疗

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(一)内科治疗

1.急性 内科治疗目的是降低肺静脉压,增加心排出量。动脉扩张剂可减低体循环血流阻力,故能提高主动脉输出量。如已发生低血压,不宜使用,可行主动脉球囊反搏。

2.慢性 无症状、心功能正常者无需特殊治疗,但应定期随访,重点预防风湿热复发和预防感染性心内膜炎。无症状且为窦性心律的二尖瓣关闭不全患者,若无左心房和左心室的扩张及肺动脉高压,其运动不受限制。已有症状的二尖瓣反流,ACEI已证明能减低左心室容积,缓【医学教育网原创】解症状。如合并房颤,应长期抗凝治疗,INR目标值同二尖瓣狭窄。

(—)手术治疗

(1)急性:在药物控制症状的基础上,采取紧急或择期手术治疗。

(2)慢性:手术适应证:①重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHA Ⅲ或Ⅳ级;②心功能NYHAⅡ级伴心脏增大,左室收缩末期容量指数(LVESVI)>30ml/m2;③重度二尖瓣关闭不全,左室射血分数(LVEF)减低,左室收缩及舒张末期内径增大,LVESVI高达60ml/m2,虽无症状也应考虑手术治疗。

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