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1.水肿的发生机制:
由于组织液生成的有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压),因此以上四大因素都可影响组织液的生成。当组织液的生成大于回吸收时,可产生水肿。
产生水肿的几种主要因素是:水钠潴留(如继发性醛固酮增多症)、毛细血管滤过压升高(如右心衰)、毛细血管通透性增高(如急性肾炎)、血浆胶体渗透压降低(如血清白蛋白减少)、淋巴回流受阻(如丝虫病)。
2.水肿分类:
(1)全身性水肿:①心源性水肿;②肾源性水肿;③肝源性水肿;④营养不良性水肿;⑤结缔组织病性水肿;⑥变态反应性水肿;⑦内分泌性水肿;⑧特发性水肿;⑨其他:贫血性水肿、妊娠中毒性水肿;⑩药物性水肿。
(2)局限性水肿
①静脉阻塞性水肿;②淋巴梗阻性水肿;③炎症性水肿;④变态反应性水肿。
3.心源性水肿和肾源性水肿的鉴别
(1)基本病因
心源性水肿——右心衰竭、缩窄性心包炎。
肾源性水肿——各型肾炎和肾病。
(2)主要机制
心源性水肿——有效循环血量减少,肾血流量减少,继发性醛固酮增多引起的水钠潴留。
肾源性水肿——多种因素引起肾排钠排水减少,导致水钠潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高。
(3)水肿开始部位
心源性水肿——从足部开始,下垂部位明显。
肾源性水肿——从眼睑或面部开始。
(4)水肿特点
心源性水肿——行走活动后明显,休息后减轻或消失,经常卧床者腰骶部明显,颜面一般无水肿。
肾源性水肿——晨起时以眼睑、颜面水肿为主。
(5)发展快慢
心源性水肿——发展较缓慢。
肾源性水肿——发展常迅速。
(6)伴随病征
心源性水肿——伴心功能不全病征如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张。
肾源性水肿——伴肾脏病征如高血压、蛋白尿。
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