患者女，50岁。因反复心前区疼痛间断服用冠心苏合丸10年，近1年出现夜尿增多，乏力。尿常规示：Pro（+），Glu（+），WBC 3~5/HP；RBC2～3/HP，血常规示中到重度贫血；肾功示BUN 10.6mmol/L，Cr 220μmol/L。

（1）诊断考虑哪种疾病

A.急性间质性肾炎

B.慢性间质性肾炎

C.急性肾小管坏死

D.慢性肾炎

E.中毒性肾病

【正确答案】B

【答案解析】长期服用含马兜铃酸的冠心苏合丸可以导致慢性间质性肾炎，尿改变轻微，贫血相对较重也符合慢性间质性肾炎。

（2）1周前该病人因上呼吸道感染、发热给予青霉素静点后出现全身皮疹，复查肾功：BUN 17.6mmol/L，Cr 350μmol/L，应给予哪项治疗（模考大赛正确率11.84%）

A.强的松30~40mg

B.甲强龙冲击治疗

C.CTX冲击治疗

D.停用青霉素

E.血液透析

【正确答案】A

【答案解析】病人在慢性肾功能不全的基础上发生了急性间质性肾炎，可以应用糖皮质激素，肾功能可能得到部分恢复，强的松用量为30～40mg。

（3）2年后患者因镜下血尿复查，尿常规示：Pro（+），WBC 3~5/HP，RBC 15~25/HP，要重点排除哪种疾病

A.急性间质性肾炎

B.急性肾小管坏死

C.泌尿系感染

D.泌尿系肿瘤

E.慢性肾炎

【正确答案】D

【答案解析】长期服用含马兜铃酸的药物容易并发肿瘤，主要是泌尿系和消化道。本病人突发血尿首先需要排除泌尿系肿瘤。

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