内科主治医师考试

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内科主治医师考试要点:COPD急性加重期治疗

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1.确定急性加重期的原因及病情严重程度决定门诊或住院治疗。

2.支气管扩张剂

3.低流量吸氧  吸入氧浓度为28%~30%。

4.抗生素  呼吸困难加重,咳嗽伴痰量增加、脓性痰时,根据所在地常见病原菌类型及药 物敏感情况选用抗生素治疗。

5.糖皮质激素  口服泼尼松龙30~40mg/d,或静脉给予甲泼尼龙40~80mg,每日一次。连续5~7天。

6.祛痰剂  溴己新、盐酸氨溴索。

经典例题:

患者,女性,69岁。反复咳嗽、咳痰17年,伴气促4年,近日咳、痰、喘加重。查体:体温38.6℃,双下肺湿性啰音;心率134次/分,可闻及期前收缩,双下肢水肿。WBC 12.1×109/L,中性82%。诊断为COPD急性加重期,慢性肺心病失代偿期、右心衰。关于应用洋地黄药物治疗,你不同意下列哪项

A.因出现急性左心衰,故应积极短期应用

B.因感染、气促未能有效控制,故应积极应用

C.因感染、气促已有效控制,利尿药不能控制水肿,故应短期应用

D.因感染导致的肺心病加重并出现心衰,可以应用

E.选择快排泄的洋地黄类药物治疗

【正确答案】 B

【答案解析】此时,洋地黄类药物的应用原则是:①出现急性左心衰;②感染及呼吸功能已改善而利尿药不能有效控制水肿;③无明显感染征,仅表现为右心衰的患者;④应用时应该选择快排泄的洋地黄类药物治疗,且应小剂量,为常规量的1/2~2/3;⑤应用前应积极纠正低氧低钾低蛋白血症,以免发生洋地黄中毒。所以,该题答案是B。

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